1 DOI: 10.4274/mjima.galenos.2019.2019.24 Mediterr J Infect Microb Antimicrob 2019;8:24 Erişim: http://dx.doi.org/10.4274/mjima.galenos.2019.2019.24 Olgu Sunumu ve Literatür Derlemesi İdiyopatik CD4 Lenfositopeni (HIV Negatif AIDS): Olgu Sunumu ve Literatür Derlemesi Idiopathic CD4 Lymphocytopenia (HIV Negative AIDS): Case Report and Literature Review Kısa başlık: Non-HIV AIDS olgusu Firdevs Aksoy 1 , Murat Aydın 1 , Gürdal Yılmaz 1 , Ali Rıza Güvercin 2 , İlker EYÜBOĞLU 3 , Ahmet Sarı 3 , Gülçin Bayramoğlu 4 , İftihar Köksal 1 1 Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Trabzon 2 Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroşirurji Anabilim Dalı, Trabzon 3 Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Trabzon 4 Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Trabzon Öz Non-HIV AIDS olarak da bilinen İdiyopatik CD4 lenfositopeni nadir görülen bir hastalık olup fırsatçı enfeksiyonlar, maligniteler, otoimmün hastalıklarla seyredebilmektedir. İdiyopatik CD4 lenfositopenisi, CD4+ T lenfositlerin en az iki ölçümde 300/mm 3 ’den az ya da lenfositlere oranının %20’den az olması ve bunun HIV enfeksiyonu da dahil başka alternatif durumla açıklanamaması şeklinde tanımlanır. Nocardia türleri fırsatçı mikroorganizma olup sıklıkla immünkompromize bireylerde enfeksiyon nedenidir. Bu yazıda 50 yaşında N.farcinica’ya bağlı intrakraniyal beyin apsesi ile seyreden bir idiyopatik CD4 lenfositopeni olgusu sunulmuştur. Nisan 2012-Aralık 2018 tarihleri arasında literatür taraması yapılmıştır. Bu çalışmada erişkin olgularda tekrarlayan, tedavi edilemeyen ve fırsatçı patojenlerle gelişen enfeksiyonlarda altta yatan bir immünsüpresyon olabileceğine dikkat çekmek amaçlanmıştır. Anahtar Kelimeler: T Lenfositopeni, İdiopatik CD4-Positive, Nadir Hastalıklar, Nocardia, nokardiyoz Abstract Idiopathic CD4 lymphocytopenia, also known as non-HIV AIDS, is a rare disease that characterized by opportunistic infections, malignancies, and autoimmune diseases. Idiopathic CD4 lymphocytopenia is defined as CD4 + T lymphocytes being less than 300 / mm3 at least two measurements or less than 20% to lymphocytes, and this cannot be explained by another alternative condition, including HIV infection. Nocardia spp. is an opportunistic microorganism and often a cause of infection in immunocompromised individuals. In this article, we report a 50-year-old case of idiopathic CD4 lymphocytopenia with intracranial brain abscess due to N. farcinica. Publications were reviewed between April 2012 and December 2018. In this study, it was emphasized that there may be an underlying immunosuppression in adult patients who have infections recurrent, untreated and with opportunistic pathogens. Keywords: T-Lymphocytopenia, Idiopathic CD4-Positive, Rare Diseases, Nocardia, nocardiosis Sunulduğu Kongre: Bu olgu 6. Türkiye EKMUD Bilimsel Platformunda poster bildiri olarak sunulmuştur. Dr. Firdevs Aksoy, Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Trabzon faslanaksoy@yahoo.com Submitted: 19-Dec-2018 Accept: 16-Jul-2019 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1926-1273 Giriş İdiyopatik CD4 lenfositopeni (ICL) çok nadir görülen bir hastalıktır [1] . ICL ilk olarak 1992 yılında US Centers for Disease Control and Prevention tarafından tanımlanmıştır. İdiyopatik CD4 lenfositopeni, CD4+ T lenfositlerin en az iki ölçümde 300/mm 3 ’den az ya da total lenfositlerin %20’sinden az olmasıdır. Ayrıca bu durumun, HIV enfeksiyonu da dahil, HTLV-1, HTLV-2 ya da primer- sekonder herhangi bir immün yetmezlik tablosuyla açıklanamaması ile karakterizedir [2, 3] . Literatürde ICL, zaman zaman non-HIV AIDS (NHA) olarak da kullanılmıştır [4, 5] . İdiyopatik CD4 lenfositopeni olguları sıklıkla semptomatiktir ve fırsatçı enfeksiyonlar, maligniteler, otoimmün hastalıklarla karşımıza çıkmaktadırlar [6] . İdiyopatik CD4 lenfositopeni olguları genellikle orta yaşlarda teşhis edilmektedir [7] . Erişkin yaşlarda fırsatçı enfeksiyonların tespit edildiği olgularda, immün sistemin ICL açısından değerlendirilmesi gerekmektedir [1] . Nocardia türleri fırsatçı mikroorganizmalar olup sıklıkla immün kompromize bireylerde enfeksiyon nedenidir [8] . Enfeksiyonun belirti ve bulgularının çoğunlukla nonspesifik olmasından dolayı, tanı ve tedavide gecikmeler olabilmektedir. Bu çalışmada NHA tanısı konulan, N.farcinica’ya bağlı intrakraniyal beyin apsesi gelişen bir olgu sunuldu. Amacımız erişkin olgularda tekrarlayan veya tedavi edilemeyen enfeksiyonlarda ve fırsatçı patojenler tanımlandığında, altta yatan bir immünsüpresif hastalık olabileceğine ve altta yatan hastalık tanımlanıp tedavi edilmedikçe enfeksiyon tablosunun düzeltilemeyeceğine dikkati çekmektir. Olgu Sunumu Elli yaşında erkek olgu, on gündür baş ağrısı, sağ bacağında ve sağ kolunda kuvvet kaybı şikayetleriyle dış merkezde doktora başvurmuş. Çekilen beyin manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sol frontoparietal lobda metastaz olarak yorumlanan kitle imajı saptanmış. Olguya odak veya metastatik kitle araştırılması amacıyla toraks bilgisayarlı tomografi (BT), abdomen MRG, kontrastlı servikal, torakal ve lomber MRG çekilmiş. Yapılan bu tetkikler sonucunda toraks BT’de sol akciğerde maligniteyle uyumlu şüpheli lezyon görülmüş. Akciğerdeki lezyondan yapılan biyopsinin patolojik incelemesi kronik iltihabi fibrotik doku olarak raporlanmış. Bir hafta sonra intrakranial kitlesine yönelik operasyon (sol parietal kraniotomi, tümör eksizyonu ve duraplasti) yapılmış. Patoloji sonucu uncorrected proof