Cartas al editor 510 salud pública de méxico / vol. 59, no. 5, septiembre-octubre de 2017 de Hogares (Enaho) 2015 de Perú, sobre la automedicación en personas con una enfermedad reciente que no buscan atención en establecimientos de salud. Para seleccionar a estos su- jetos de estudio se excluyó a aquéllos que no reportaron tener algún signo o síntoma (como tos, cefalea, febre, nauseas), enfermedad aguda (como resfrío, colitis, etc.), recaída de una enfermedad crónica o accidente en las últimas cuatro semanas. De los res- tantes, aquéllos que buscaron aten- ción en un establecimiento de salud también fueron excluidos. Preferir la automedicación fue la variable de- pendiente. Así, 45 261 sujetos fueron incluidos; 52.5% fueron mujeres. La edad promedio en años fue 35.5 ± 22. Llama la atención la asociación entre los lugares en los que estas personas buscaron atención y la automedicación. Los análisis de regresión logística bivariada mos- traron que buscar atención en la farmacia (OR=0.34; IC95% 0.30-0.39) y en otro lugar diferente a la casa (OR=0.25; IC95% 0.12-0.51) fueron factores protectores signifcativos; buscar atención en casa (OR=1.32; IC95% 0.81-2.17) no estuvo asociado a la preferencia de automedicación, y no buscar atención (OR=2.82; IC95% 2.47-3.20) fue un factor de riesgo significativo. En determi- nadas poblaciones, visitar o pedir consejo al farmacéutico no tiene un rol signifcativo. 1 En un distrito de Perú, alrededor de 87% de las me- dicinas compradas sin prescripción médica fueron indicadas por el far- macéutico. 2 En países en desarrollo existe evidencia de que el personal de farmacia da consejo inapropiado a la gente que quiere automedicarse. 3 En el presente estudio, el efecto pro- tector de pedir consejo en la farmacia podría involucrar al menos dos posi- bilidades: que en la farmacia la gente reciba información adecuada acerca de los riesgos de la automedicación –lo cual es poco probable según lo expuesto– o que la gente esté asu- miendo que tomar una medicina como resultado de la indicación del personal de farmacia no constituye automedicación. En un estudio, 10% de los consumidores de las farmacias no sabían de la existencia de un far- macéutico o pensaban que todos los trabajadores que vestían uniformes blancos eran farmacéuticos. 1 Por otro lado, buscar atención en otro lugar diferente a una farmacia es protec- tor; sin embargo, queda pendiente estudiar cuáles son esos “otros luga- res”. Además, independientemente del rol del farmacéutico, entre los factores relevantes sugeridos por otros estudios están la influencia de la familia y amigos 4,5 y la propia decisión de automedicarse; 6 en este análisis buscar atención en casa no es un factor asociado. Finalmente, el hecho de que en este análisis no buscar atención sea el único factor de riesgo, sí sería compatible con la idea de que un factor relevante es la decisión propia e individual de automedicarse. Por tanto, co- nocer la fuente de información que utilizan estas personas para tomar dicha decisión de forma individual es de gran importancia, al igual que lo es aclarar muchos puntos sobre el fenómeno de la automedicación mediante estudios diseñados espe- cífcamente para estos fnes. Manuel André Virú-Loza, MC, (1) m.andre.viru@gmail.com (1) Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. https://doi.org/10.21149/8521 Referencias 1. Fuentes-Albarrán K,Villa-Zapata L. Analysis and quantifcation of self-medication patterns of customers in community pharmacies in southern Chile. Pharm World Sci 2008;30:863-868. https:// doi.org/10.1007/s11096-008-9241-4 2. Ecker L, Ruiz J,Vargas M, Del Valle LJ, Ochoa TJ. [Prevalence of purchase of antibiotics without prescription and antibiotic recommendation practices for children under fve years of age in private pharmacies in peri-urban areas of Lima, Peru]. 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Pharm World Sci 2008;30:24-30. https://doi. org/10.1007/s11096-007-9135-x Sustentabilidad fnanciera y excelencia en la atención en la salud pública chilena Señor editor: En Chile, la reforma de salud trajo consigo la implementa- ción de los Establecimientos Auto- gestionados en Red que comprenden aquellos recintos hospitalarios de- pendientes de los servicios de salud con la mayor complejidad técnica, desarrollo de especialidades, orga- nización administrativa y número de prestaciones, 1 lo que les permite mayor espacio para la toma de de- cisiones, flexibilidad y autonomía para la asignación de recursos, esta- bleciendo una nueva modalidad de gestión, junto con el fortalecimiento de la participación ciudadana. 2 En la actualidad, debido a estos cambios, 3 emprendidos por ciuda- danos/usuarios más empoderados, demandantes y conscientes de sus derechos que abogan por una aten- ción oportuna y de calidad, los es- tablecimientos se ven presionados a mejorar sus estándares de atención y a utilizar sus recursos de una manera efcaz y efciente. Este hecho adquiere especial relevancia para directivos y responsables de los centros de salud