32 SUMMARY: Preoperative chemo-radiotherapy and IORT in locally advanced rectal cancer. F. DE MARCHI, A. DE PAOLI, S. FRUSTACI, R. CANNIZZARO, R. SIGON, G. BOZ, A. BUONADONNA, M. FORNASARIG, C. BELLUCO, R. INNOCENTE, C. ROSSI Object: The use of aggressive multimodality treatment including preoperative chemo-radiation, surgery, and intraoperative radiotherapy (IORT) has been shown to impact on relapse and survival in patients with unresectable and recurrent rectal cancer. The aim of this study was to determine the outcome of this approach in locally advanced primary rectal cancer. Patients and methods: The study cohort comprised 53 patients (38 men and 15 women; median age 65 years, range 40-80) with clin- ical T3-4NxM0 adenocarcinoma of the rectum who received preoper- ative chemo-radiation, radical surgery (40 low anterior resection and 13 abdominoperineal resection), and IORT at our Institution between January 2000 and December 2005. Median distance of the tumor from the anal verge was 5 cm (range 2-13). According to the cTNM staging system 13 (25%) of the tumors were cT4 and 13 (25%) were cN positive. Univariate and multivariate analysis for disease free sur- vival (DFS) and overall survival (OS) were performed. Results: Median follow-up was 54 months (range 10-111), and 5- year DFS and OS were 67,0% and 78,7% respectively. Univariate analysis of survival showed that DFS and OS were 76,7% and 86,7% in patients with cT3 tumors and 38,8% and 55,5% in patients with cT4 tumors (P<0,01). At multivariate analysis of survival cT, cN, and tumor regression grade (TRG) were independent prognostic factors. Postoperative morbidity and mortality rate were 33,9% and 3,8% respectively. Conclusions: Multimodality treatment including IORT is highly effective in locally advanced rectal cancer. Due to its toxicity this ap- proach should be balanced with the risk of local recurrence. KEY WORDS: rectal cancer, locally advanced, intraoperative radio- therapy, chemo-radiotherapy. Scopo L’approccio multimodale integrante la radio-che- mioterapia preoperatoria e la chirurgia radicale com- prendente l’escissione totale del mesoretto (total me- sorectal excision, TME), rappresenta attualmente il trattamento standard del carcinoma del retto extrape- ritoneale localmente avanzato (T3-4NxM0) consen- tendo di raggiungere un elevato controllo della ma- lattia a livello loco-regionale. Il margine di resezione circonferenziale (circumferential resection margin, CRM) rappresenta un fattore prognostico importante nei pazienti con carcinoma del retto localmente avan- zato sottoposti a radio-chemioterapia preoperatoria e chirurgia radicale. Infatti, in presenza di un margine circonferenziale libero da malattia inferiore o uguale ad un millimetro il tasso di recidive locali aumenta in maniera drammatica e vi è anche una riduzione della sopravvivenza (1). Il margine circonferenziale è accu- ratamente valutato con risonanza magnetica pre-e po- st-trattamento (2, 3). Si può quindi identificare un sottogruppo di pazienti con carcinoma del retto a prognosi sfavorevole a cui proporre forme di tratta- mento più aggressive e più efficaci. L’utilizzo della ra- dioterapia intraoperatoria (Intraoperative Radioterapy, IORT) si è dimostrato efficace nel controllo locale della malattia in pazienti con carcinomi del retto ini- zialmente considerati non resecabili e nelle recidive locali (4, 5). Questa forma di trattamento è però as- sociata ad un aumentato tasso di complicanze, sia transitorie che definitive, ed il suo utilizzo deve essere di tipo mirato (6). In questo studio riportiamo la no- stra esperienza relativa ad un gruppo di pazienti con carcinoma del retto extraperitoneale localmente avan- zato sottoposti a radio-chemioterapia preoperatoria, chirurgia radicale comprendente l’escissione totale del mesoretto e radioterapia intraoperatoria. Trattamento del carcinoma del retto localmente avanzato mediante chemio-radioterapia preoperatoria in combinazione con radioterapia intraoperatoria (IORT) F. DE MARCHI 1 , A. DE PAOLI 2 , S. FRUSTACI 3 , R. CANNIZZARO 4 , R. SIGON 1 , G. BOZ 2 , A. BUONADONNA 3 , M. FORNASARIG 4 , C. BELLUCO 1 , R. INNOCENTE 2 , C. ROSSI 1 Strutture Operative Complesse di 1 Oncologia Chirurgica, 2 Oncologia Radioterapica, 3 Oncologia Medica B e 4 Gastroenterologia, Centro di Riferimento Oncologico, CRO-IRCCS, Aviano Supplemento G Chir Vol. 30 - n. 5 Maggio 2009 Corrispondenza Autore: Dott. Claudio Belluco S.O.C. di Oncologia Chirurgica, Centro di Riferimento Oncologico Via F. Gallini, 2, 33081 - Aviano (PN) E-mail: cbelluco@cro.it © Copyright 2009, CIC Edizioni Internazionali, Roma © CIC EDIZIONI INTERNAZIONALI