NASCER E CRESCER revista do hospital de crianças maria pia ano 2006, vol XV, n.º 1 37 ciclo de pediatria inter hospitalar do norte RESUMO O Tumor de Wilms é o tumor renal mais frequente na criança. A terapêutica actual, que inclui quimioterapia, cirurgia e radioterapia, é o resultado da colabora- ção multidisciplinar entre grupos interna- cionais. As taxas de cura actuais atingem os 90%. O correcto estadiamento tem implicações terapêuticas e prognósticas, sendo o local de metastisação à distância mais freq uente o pulmão. Dada a eleva- da prevalência da tuberculose pulmonar no nosso país, este é um diagnóstico diferencial a equacionar na presença de consolidação pulmonar, mesmo na crian- ça com doença oncológica. Os autores apresentam um caso clínico de uma criança de 4 anos de idade, com diagnóstico de nefroblasto- ma e hipodensidade pulmonar. O estudo complementar levou ao diagnóstico de tuberculose pulmonar. Abordam-se as dificuldades de diagnóstico e planea- mento terapêutico. Nascer e Crescer 2006; 15(1): 37-38 INTRODUÇÃO O Tumor de Wilms é o tumor renal mais frequente na criança, ocorrendo ha- bitualmente na faixa etária abaixo dos 5 anos de idade. Pode apresentar-se como uma massa abdominal assintomática . A metastização habitualmente dá-se para os pulmões, ganglios linfáticos regionais e fígado. Nos centros europeus o trata- mento baseia-se na quimioterapia pré- operatória, cirurgia e tratamento pós ope- ratório que depende também do estadio patológico e grupo de risco. Os autores apresentam um caso clí- nico de uma criança de 4 anos de idade, enviada ao nosso Hospital com a suspei- ta de diagnóstico de nefroblastoma. O estadiamento revelou imagem de hipodensidade do lobo superior esquerdo pulmonar. A aparente discrepância dos achados imagiológicos a nível pulmonar e as características habituais das metás- tases pulmonares do Tumor de Wilms, le- varam á investigação de outras etiologias e ao diagnóstico de tuberculose pulmo- nar. Os autores discutem as dificuldades diagnósticas e de planeamento terapêuti- co que se colocaram neste caso de apre- sentação simultânea de tumor de Wilms e tuberculose. CASO CLÍNICO Criança de 4 anos de idade levada ao Serviço de Urgência de Pediatria do Hospital da área de residência por tumor abdominal notado pelos pais 2 dias antes, sem qualquer sintoma acompanhante. Os antecedentes familiares e pessoais eram irrelevantes nomeadamente sem contac- tos com tuberculose conhecidos, sem re- gisto de qualquer prova de Mantoux no ca- lendário de vacinação que se encontrava actualizado. Graffar classe V. No Hospital de origem realizou ecografia abdominal que revelou lesão expansiva, sólida, he- terogénea, com provável ponto de partida no rim esquerdo. Estes dados foram con- firmados pela TAC abdominal que confir- mou volumosa neoformação com 12 x 17 cm de diâmetro, que ultrapassava a linha média e empurrava contra-lateralmente as estruturas vasculares retroperitoneais. Vi- sualizado também conglomerado adeno- pático ao nível da emergência dos vasos renais. A TAC torácica mostrou imagem de condensação no lobo pulmonar su- perior esquerdo com imagem de bronco- grama aéreo. Foi então enviado ao nosso Hospital. Ao exame objectivo aquando da admissão apresentava bom estado geral, sem sinais de dificuldade respiratória, auscultação pulmonar normal. Á palpa- ção abdominal era evidente uma volumo- sa massa de consistência dura e indolor ocupando todo o flanco esquerdo, ultra- passando a linha média. Completou então o estudo com os seguintes exames com- plementares: hemograma que foi normal; bioquímica completa que revelou DHL de 1015 U/L, sem outras alterações; ecocar- diograma normal. Para excluir neuroblas- toma foram doseadas as catecolaminas na urina e realizou cintilograma com I123 MIBG que foram normais. O exame his- topatológico da biópsia do tumor (agulha e Tru-cut ®) revelou nefroblastoma com predomínio do componente blastematoso. Perante os dados imagiológicos foi decidi- do investigar outras etiologias para a ima- gem de condensação a nível pulmonar, nomeadamente infeciosas. Realizou en- tão Prova tuberculínica (0,1 ml 2U RT23) que apresentou uma induração de 14 mm. Na pesquisa de BK no suco gástrico (3 amostras) o exame directo com coloração ZN e a PCR para BK foram ambos nega- tivos. O exame cultural ficou em curso. O rastreio de conviventes (efectuado no Centro de Doenças Pulmonares) foi nega- tivo. Verificou-se nesta altura um agrava- mento súbito com dificuldade respiratória, febre, hipertensão arterial (HTA) e aumen- to do volume abdominal. A telerradiogra- fia de tórax (Rx) revelou derrame pleural esquerdo e a manutenção da imagem de hipotransparência no lobo superior. Repe- Tumor de Wilms e Tuberculose: Diagnósticos diferenciais num caso de apresentação simultânea Maria do Bom Sucesso 1 , Ana Maia Ferreira 1 , Íris Maia 3 , Armando Pinto 1 , Norberto Estevinho 2 , Lucília Norton 1 __________ 1 Serviço de Pediatria do Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil, EPE 2 Serviço de Ciriugia Pediátrica do Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil, EPE 3 Serviço de Pediatria do Centro Hospitalar do Alto Minho - Viana do Castelo