48 Nursing 2003, Volumen 21, Número 7 OJEADA DIAGNÓSTICA Uso del péptido natriurético de tipo B para identificar la insuficiencia cardíaca MELANIE SHATZER, RN, CCRN, MSN, Y LAUREN SAUL, RN, CCRN, MSN JUAN M., DE 62 AÑOS de edad, acude al servicio de urgencias (SU) debido a que presenta disnea y una sensación de “tirantez” en la zona esternal media. El paciente tiene antecedentes de coronariopatía con insuficiencia cardíaca (IC) y de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En la valoración de enfermería que usted realiza destaca ansiedad y disnea, y pasa lista mentalmente a las numerosas posibles razones de la disnea, incluyendo el infarto miocárdico (IM), la embolia pulmonar, la exacerbación de la EPOC y el empeoramiento de la IC. Los signos vitales del Sr. Juan M. son los siguientes: temperatura, 36,7 °C; ritmo cardíaco sinusal normal; frecuencia de pulso, 98 lat/min; presión arterial, 112/64 mmHg, y frecuencia respiratoria, 28 respiraciones/min. En el examen físico se detectan estertores en ambas bases pulmonares y edema bilateral con fóvea en ambos miembros inferiores con una intensidad de +3. En la radiografía torácica se detecta congestión pulmonar con aumento de tamaño de la silueta cardíaca. En el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones sólo se observa un infarto septal antiguo, y en la determinación inicial de los marcadores séricos no se evidencian signos sugestivos de IM agudo. El resto de las determinaciones analíticas también es normal, excepto por los resultados de la prueba del péptido natriurético de tipo B (PNB), que están elevados. ¿Qué puede decirnos acerca del estado del Sr. Juan M.? Respuesta frente a la sobrecarga volumétrica El PNB es una neurohormona segregada por el corazón en respuesta a la expansión volumétrica ventricular y a la sobrecarga de presión. Debido a su efecto de mantenimiento del equilibrio entre el sodio del organismo y la volemia, el PNB contrarresta los efectos agudos de la estimulación neuroendocrina que acompaña a la IC. La elevación del nivel del PNB se correlaciona con el incremento de la presión telediastólica ventricular izquierda y de la volemia, de la clasificación de la insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association, y de la presión capilar pulmonar de enclavamiento. Este valor es útil para diferenciar la IC de la enfermedad pulmonar en los pacientes que presentan disnea. La determinación del valor del PNB se puede realizar en aproximadamente 20 min, y en el caso del señor Juan M. su resultado permitió que el médico pudiese descartar embolia pulmonar o EPOC como causa de la disnea aguda, comenzando rápidamente el tratamiento adecuado de la IC. La elevación de los valores del PNB también es un indicador pronóstico útil en los pacientes con IC. (Véase Relación de los valores de PNB con la gravedad de la sintomatología de la insuficiencia cardíaca.) Interpretación de los resultados de la prueba La determinación del PNB se lleva a cabo en una muestra de sangre venosa mediante una técnica de Relación de los valores de PNB con la gravedad de la sintomatología de la insuficiencia cardíaca 1.200 1.000 800 600 400 200 0 Leve Moderada (limitación ligera de la actividad física) Moderada (limitación marcada de la actividad física) Grave pg/ml Adaptado con permiso de Biosite Diagnostics. ©2001 Biosite Diagnostics.