Acta Med Croatica, 67 (2013) 407-414 Izvorni rad 407 UVOD Hemodinamika proučava fzikalne zakone gibanja krvi u ovisnom zatvorenom sustavu koji čine krvne žile i sr- čane komore. Isto tako, na temelju novih znanstvenih spoznaja grade se modeli koji sve plastičnije prikazu- ju sile iza gibanja krvi u sustavu koji je još 1628. opisao William Harvey (“De motu cordis”) (1,2). Osnovna svr- ha kardiovaskularnog sustava je isporuka kisika i hra- njivih tvari stanici, te istodobno distribucija produkata metabolizma stanice do mjesta gdje će se eliminirati. Svako stanje koje ima za posljedicu poremećaj homeo- staze kardiovaskularnog sustava ugrožava život stanice (1). Takvo stanje je i sepsa. Tijekom posljednjih desetljeća dogodio se značajan napredak u tehnologiji, koji je omogućio i razvoj he- modinamike, pa tako sada postoji niz uređaja za moni- toring hemodinamskog statusa bolesnika, invazivnih i neinvazivnih. Cilj je monitoringa pravodobno otkriti promjene u kardiovaskularnom statusu bolesnika kako bi se odgovarajućom intervencijom spriječila, ili barem ublažila daljnja oštećenja metabolizma. Sepsa je sustavni upalni odgovor organizma izazvan mikrobiološkim uzročnikom (3). Poznato je da u sepsi povećan minutni volmen nastaje kao odgovor na upa- lu i perifernu vazodilataciju uzrokovanu djelovanjem citokina i endotoksina. Razlikujemo tri oblika sepse: VARIJACIJA UDARNOG VOLUMENA I TLAKA PULSA DOBRI SU POKAZATELJI HEMODINAMSKOG ODGOVORA NA NADOKNADU VOLUMENA U SEPSI ŽELJKO DRVAR, MARIO PAVLEK, VILIM DRVAR 1 , BORIS TOMAŠEVIĆ, ROBERT BARONICA i MLADEN PERIĆ Klinički bolnički centar Zagreb, Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje i 1 Ustanova za hitnu medicinsku pomoć Zagreb, Zagreb, Hrvatska Tehnologijom LiDCOPlus TM ispitali smo vrijednost varijacije udarnog volumena (SVV - Stroke Volume Variation) i tlaka pulsa (PPV - Pulse Pressure Variation) u predviđanju odgovora na liječenje nadoknadom volumena u bolesnika sa sepsom nakon velikih abdominalnih kirurških zahvata. Ukupno je bilo 46 bolesnika (22 muškaraca u dobi od 46±6 godina, APACHE II zbroj 26±5; 24 žene u dobi od 41±6 godina, APACHE II zbroj 24±4). Sepsa je defnirana prema međunarodnim kriterijima. Pozitivan odgovor na bolus 500 mL 6 % hidroksietil škroba smatrao se porast indeksa udarnog volumena (SVI - Stroke Volume Index) ≥15 %. Rezultati su uspoređeni Studentovim t-testom, korelacija Pearsonovim koefcijentom. Pozitivni odgovor primijećen je u 26 (57,4 %) bolesnika. Početne vrijednosti SVV korelirale su sa početnim vrijednostima PPV (r=0,92, P<0,001). SVV i PPV su bili značajno viši kod bolesnika s pozitivnim odgovorom. SVV: 14,4 ±3,3 vs. 7,1 ±3,1; P <0,001. PPV: 15,2±4,1 vs. 7,4±4,5; P<0,001. Nije bilo razlike između AUROC (Area Under Receiver Operating Characteristic) krivulja za SVV (0,96; 95 % confdence interval 0,859- 0,996) i PPV (1,000; 95 % confdence interval 0,923-1,000). Optimalna vrijednost diskriminacijskog praga bila je 10 % za SVV (osjetljivost 96,15 %, specifčnost 100 %) i 12 % za PPV (osjetljivost 100 % i specifčnost 100 %). Rezultati upućuju da su SVV i PPV dobri pokazatelji hemodinamskog odgovora na nadoknadu tekućine u sepsi. Ključne riječi: indeks udarnog volumena, varijacija udarnog volumena, varijacija tlaka pulsa, terapija volumenom, sepsa Adresa za dopisivanje: Željko Drvar, dr. med. Klinika za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje KBC Zagreb Kišpatićeva 12, 10000 Zagreb, Hrvatska Tel: 098 902 02 41 E-pošta: zeljko.drvar@email.t-com.hr