Strahlentherapie und Onkologie Current Discussion Chemoradiation May Prolong Survival of Patients with Non-Bulky Unresectable Extrahepatic Biliary Carcinoma A Retrospective Analysis Thomas B. Brunner 1 , Dieter Schwab 2 , Thomas Meyer 3 , Rolf Sauer 1 Purpose: This study compared stenting and chemoradiation (CRT) and attempted to identify factors that are predictive of re- sponse to CRT. Material and Methods: A retrospective analysis identified 98 patients treated. The primary tumor and lymphatics received 45 Gy of three-dimensional conformal radiotherapy. Tumors were boosted to a median total dose of 50.8 Gy. Simultaneous chemotherapy was 5-fluorouracil- (5-FU) and gemcitabine-based. RTOG/NCI-CTC toxicity criteria were applied. Results: Median survival time was 11.8 months for all patients, 9.3 months for patients with stenting alone and 16.5 months with CRT (p = 0.22). Only tumor diameter was predictive of survival for treatment with CRT. A threshold of 40 mm at diagnosis distin- guished two survival profiles (21.4 vs. 8.7 months; p = 0.01). Toxicity was lower for 5-FU-based CRT compared to gemcitabine- based CRT, but a safe schedule for gemcitabine-based CRT was identified. Two patients (2/25) with unresectable tumors at diagnosis had pathohistological complete response at resection after CRT. Conclusion: Inclusion criteria for future CRT trials should be based on tumor size at diagnosis: patients otherwise eligible for CRT should only be included with an inoperable tumor ≤ 40 mm, while patients with larger tumors may only benefit from palliation by stenting. Key Words: Cholangiocarcinoma · Chemoradiation · Stenting Strahlenther Onkol 2004;180:751–7 DOI 10.1007/s00066-004-1315-1 Radiochemotherapie kann die Überlebenszeit von Patienten mit irresektablen extrahepatischen biliären Karzinomen ohne Tumorbulk verlängern. Eine retrospektive Analyse Ziel: Diese Studie verglich Stenting und Radiochemotherapie, um prognostische Faktoren nach Radiochemotherapie zu identifi- zieren. Material und Methodik: Eine retrospektive Analyse identifizierte 98 behandelte Patienten. Der Primärtumor und die Lymphab- flussgebiete erhielten 45 Gy einer dreidimensionalen konformalen Bestrahlung. Die Dosisaufsättigung im Tumorbereich erfolgte bis zu einer medianen Gesamtdosis von 50,8 Gy. Die simultane Chemotherapie war 5-Fluorouracil- (5-FU) oder Gemcitabin-haltig. Die Toxizitätskriterien der RTOG/NCI-CTC wurden angewendet. Ergebnisse: Die mediane Überlebenszeit für alle Patienten betrug 11,8 Monate, 9,3 Monate für Patienten mit alleinigem Stenting und 16,5 Monate mit Radiochemotherapie (p = 0,22). Nur der Tumordurchmesser konnte das Überleben von Patienten mit Radio- chemotherapie vorhersagen. Eine Grenze von 40 mm Tumorgröße zum Zeitpunkt der Diagnose trennte zwei Überlebensprofile (21,4 vs. 8,7 Monate; p = 0,01). Verglichen mit 5-FU-haltiger Radiochemotherapie war Gemcitabin-haltige Radiochemotherapie toxischer, doch ein sicheres Schema für Letztere konnte identifiziert werden. Zwei Patienten (2/25) mit irresektablen Tumoren zum Diagnosezeitpunkt hatten eine pathologisch gesicherte komplette Remission zum Zeitpunkt der Resektion nach Radioche- motherapie. Schlussfolgerung: Die Einschlusskriterien für zukünftige Studien sollten die Tumorgröße zum Diagnosezeitpunkt berücksichti- gen: Patienten, die alle Einschlusskriterien für eine Radiochemotherapie erfüllen, sollten diese nur dann erhalten, wenn die Tumor- größe 40 mm nicht überschreitet, wohingegen Patienten mit größeren Tumoren von alleinigem palliativen Stenting zu profitieren scheinen. Schlüsselwörter: Cholangiokarzinom · Radiochemotherapy · Stenting Received: May 5, 2004; accepted: September 30, 2004 1 Department of Radiation Oncology, Friedrich-Alexander University of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany, 2 Department of Gastroenterology and Hepatology, Friedrich-Alexander University of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany, 3 Department of Abdominal Surgery, Friedrich-Alexander University of Erlangen-Nuremberg, Erlangen, Germany. 751 Strahlenther Onkol 2004 · No. 12 © Urban & Vogel