22 Pharmactuel Vol. 42 N° 1 Janvier - Février 2009 PHARMACOTHÉRAPIE Les allergies croisées aux antibiotiques : comment s’y retrouver? Hélène Paradis, Daniel J.G. Thirion, Luc Bergeron validée à l’aide d’un test cutané 1,2 . Les conséquences cli- niques liées à cette étiquette peuvent être importantes. Elles forcent le clinicien à envisager des options théra- peutiques probablement moins efficaces, comportant plus d’effets secondaires et parfois plus coûteuses. Cet article a été écrit dans le but d’améliorer la compréhen- sion des allergies croisées afin de permettre au clinicien d’optimiser le choix de l’antibiothérapie pour le patient. Il a nécessité une revue de la littérature scientifique au moyen de PubMed. Les auteurs ont pris en compte les études cliniques, les revues systématiques et les méta- analyses portant sur les allergies croisées aux médica- ments. Ce travail est un complément au tableau sur les allergies croisées (tableau I) créé par le regroupement des pharmaciens en infectiologie de l’A.P.E.S. (Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec) (http://www.apesquebec.org). L’allergie (ou hypersensibilité) est une réaction médi- camenteuse imprévisible. Elle n’est habituellement liée ni à la dose ni à l’action pharmacologique du médica- ment 3,4 . Elle compte pour environ 6 à 10 % de toutes les réactions indésirables médicamenteuses 5 . Les antibiotiques sont parmi les classes de médica- ments le plus souvent impliquées dans les réactions al- lergiques. Les classes d’antibiotiques les plus souvent as- sociées à des réactions allergiques sont les pénicillines, les céphalosporines, les sulfamidés et les macrolides. Les autres antibiotiques, même s’ils sont plus rarement mis en cause, peuvent également être à l’origine de réac- tions allergiques 5 . Hélène Paradis, B.Pharm., M.Sc., est pharmacienne à l’Hô- pital général du Lakeshore Daniel J.G. Thirion, M.Sc., Pharm.D., FCSHP, est pharma- cien au département de pharmacie du Centre universitaire de Santé McGill et professeur agrégé de clinique à la Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal Luc Bergeron, B.Pharm., M.Sc., est pharmacien au CHUL du CHUQ et professeur de clinique à la Faculté de pharma- cie de l’Université Laval pour le regroupement des pharmaciens en infectiologie de l’Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (A.P.E.S.). Avec la collaboration de Sylvie Carle, B.Pharm., M.Sc.; Carole Delorme, B.Pharm., M.Sc.; Fran- çois Giguère, B.Pharm., M.Sc.; Lysanne Sénécal, B.Pharm., M.Sc.; Nancy Sheehan, B.Pharm., M.Sc.; Isabelle Tremblay, B.Pharm., M.Sc.; Michel Savoie, B.Pharm., M.Sc.; Stéphane Gagnon, B.Pharm., M.Sc. Résumé Objectif : Le regroupement des pharmaciens en in- fectiologie de l’Association des pharmaciens des éta- blissements de santé du Québec a rédigé un manuscrit ayant pour objectif d’améliorer la compréhension des allergies croisées afin de permettre au clinicien d’opti- miser le choix de l’antibiothérapie pour le patient. Sources des données et sélection des études : Une revue de la littérature scientifique a été effectuée à l’aide de PubMed. Les études cliniques, les revues systématiques et les méta-analyses portant sur les al- lergies croisées aux médicaments ont été examinées. Analyse des données : Cet article présente un ré- sumé de la pathophysiologie, une description des éta- pes d’évaluation et des facteurs de risque des allergies médicamenteuses ainsi qu’un aperçu des tests cutanés disponibles pour dépister les réactions aux antimicro- biens. Il décrit ensuite l’allergie croisée pour chacune des classes d’antibiotiques. Un tableau résume les différentes classes afin de faciliter l’identification des problèmes lors de la prise en charge des patients aller- giques aux antimicrobiens. Conclusion : Le risque d’allergies croisées entre antibiotiques d’une même classe est élevé et, de fa- çon générale, l’administration d’un antibiotique à un patient allergique à un médicament de la même classe est contre-indiquée. La complexité entourant les al- lergies croisées varie d’une classe à l’autre et néces- site souvent une approche individualisée. La mise au courrant auprès des patients et des professionnels de la santé reste essentielle à une bonne prise en charge des infections touchant le patient allergique. Mots clés : allergie croisée, agents antibactériens, antibiotiques, hypersensibilité médicamenteuse Introduction Lorsqu’un patient mentionne avoir développé une al- lergie à la suite de la prise d’un médicament, peu d’outils sont disponibles pour permettre d’établir un diagnostic fiable d’allergie. Sans évaluation complète, le patient se verra souvent attribuer l’étiquette « allergique à ». Com- bien de patients reçoivent de la vancomycine durant les soins périopératoires en raison d’une « allergie à la pé- nicilline » ? S’agit-il d’une allergie réelle ? Seulement 5 à 20 % des patients rapportant une allergie à la pénicilline sont réellement allergiques lorsque cette information est