Presupuesto y Gasto Público 57/2009: 99-115 Secretaría General de Presupuestos y Gastos © 2009, Instituto de Estudios Fiscales La financiación de la sanidad pública. Efecto de los sistemas de pago prospectivos en el rendimiento de los hospitales (*) JAVIER GARCÍA-LACALLE EMILIO MARTÍN VALLESPÍN SONIA ROYO MONTAÑÉS Universidad de Zaragoza Recibido: Marzo 2010 Aceptado: Marzo 2010 Resumen Actualmente, la mayoría de países desarrollados utilizan sistemas de pago prospectivos para financiar a los hospita- les vinculados a la sanidad pública. Aunque estos sistemas favorecen el control del gasto hospitalario, pueden dar lu- gar a respuestas indeseadas por parte de los hospitales en detrimento de la calidad del servicio. Este trabajo describe las características de las distintas variantes de sistemas de pago prospectivo más comunes y los resultados de su im- plementación en algunos sistemas sanitarios con el objetivo de averiguar si alguno de ellos consigue compatibilizar los objetivos de eficiencia y calidad. Aunque no existe una solución óptima, la combinación de un método de pago prospectivo con una parte fija y otra variable parece la mejor alternativa para alinear los intereses económicos de fi- nanciadores y hospitales sin dañar los intereses de los pacientes. Palabras clave: Sistemas de pago, hospitales, sanidad pública, calidad, eficiencia. Clasificación JEL: H51, I11, I18. Abstract Prospective payment systems have been implemented to encourage efficiency improvements and cost containment. However, these systems may have a negative impact on service delivery and quality and can promote undesirable responses from hospitals. This paper presents the most frequent prospective payment systems used in the healthcare systems of developed countries and reviews the empirical literature on their effects in order to determine which would be the most appropriate solution to promote both the attainment of efficiency and quality. This revision shows that a mix of fixed and variable prospective payment systems is the better solution to align the economic interests of purchasers and hospitals without harming patients’ interests. 1. Introducción El mecanismo de pago a los proveedores de servicios sanitarios es una herramienta im- portante en la gestión de los sistemas sanitarios ya que tiene influencia tanto en los costes (*) Este trabajo ha sido financiado por el Plan Nacional de I+D+i a través del proyecto. SEJ2007-622IS/ECON/FEDER.