Medicine. 2006;9(57):3741-3744 3741 CASOS CLÍNICOS Varón de 63 años, diabético tipo 2 con exoftalmos derecho progresivo de larga evolución M. Gallo Marín a , A. Doblas Delgado a , J.J. Espejo b y A. Rivero Román a a Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas. b Servicio de Radiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. Exposición clínica inicial S e trata de un varón de 63 años que consulta por presentar desde hace dos años exoftalmos derecho de aparición y crecimiento lento y progresivo, sin síntomas locales acompañantes. No tiene cefalea ni fiebre, ni disminución de la agudeza visual. No presenta cuadro constitucional. Entre los antecedentes personales destacan: ausencia de alergias medicamentosas conocidas, padece una diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución y está en tratamiento con antidiabéticos orales (glimepirida 2 mg cada 24 horas). No presenta hiperten- sión arterial (HTA) ni dislipidemia. Es fumador de un paquete de cigarrillos al día. El paciente se encuentra afebril, con una tensión arterial (TA) de 130/80 mmHg, un peso de 56,7 kg y una saturación de O 2 del 96%. Su esta- do general es bueno, está consciente, orientado y colaborador, bien hidratado y perfundido, eupneico a 16 respiraciones por minuto (rpm). En la exploración de la cabeza y el cuello se observa exoftalmos derecho, sin inyección conjuntival ni adenopatías laterocervicales ni bocio. En la ausculta- ción cardiopulmonar presenta tonos rítmicos a 74 latidos por minuto (lpm), sin soplos. Murmullo vesicular conservado, con roncus dispersos. El abdomen se presenta blando, depresible, sin masas ni puntos dolorosos, y las extremidades mantienen pulsos periféricos conservados y simétricos. El pa- ciente no muestra edemas ni signos de trombosis venosa profunda (TVP). El hemograma presenta los siguientes datos: hemoglobina (Hb) 12,7 g/dl, he- matocrito 37%, volumen corpuscular medio (VCM) 89 fl, velocidad de sedi- mentación globular (VSG) 11, plaquetas 201.000/μl, leucocitos 5.600/μl (fór- mula leucocitaria normal). El estudio de coagulación está dentro de la normalidad. Los datos del análisis bioquímico son los siguientes: glucosa basal 234 mg/dl, hemoglobina glucosilada 8,5%, proteínas totales 6 g/dl, fosfatasa alcalina 197 U/l, el resto de los valores se encuentran dentro de la normalidad (urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, albúmina, CK, LDH, transaminasas, GGT, bilirrubina, amilasa, colesterol, triglicéridos y hormonas tiroideas). La radiografía posteroanterior y lateral de tórax no presenta hallazgos valo- rables. El electrocardiograma (ECG) da como resultado un ritmo sinusal a 72 lpm, con hemibloqueo anterior izquierdo. La radiografía de senos parana- sales (proyección de Waters) y lateral de cráneo revela una gran masa que ocu- pa el plano esfenoidal y crece hacia la órbita derecha, destruyendo el borde or- bitario superior. Destrucción del ala mayor del esfenoides derecho y alteración del malar derecho. A partir de la exposición clínica, ¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial? ¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas? ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica actual y el diagnóstico diferencial? ¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de certeza? ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?