632 50 Introducción En España, la doctrina de los Testigos de Jehová (TJ) tiene la consideración legal de religión. Actualmente, hay unos seis millones de TJ en más de 230 países (unos cien mil en España). Su negativa a aceptar la transfusión de sangre se basa en una interpretación estricta de varios pasajes bíblicos y consideran que la prohibición del consumo de sangre es un serio requisito moral que se extiende al uso de derivados sanguíneos y sangre que haya sido separada del cuerpo durante un periodo de tiempo 1 . Las situaciones más comprometidas para el profesional son aquéllas en las que la negativa a la transfusión puede comprometer la vida del paciente. Casos clínicos Caso 1 Mujer de 25 años, Testigo de Jehová, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a Urgencias por menorragia intensa de dos días de evolución y un episodio de pérdida de conciencia. La paciente se encontraba hemodinámicamente inestable, con presión arterial (PA) 75/40 mm Hg y frecuen- cia cardiaca de 100 latidos por minuto. En la analítica del pre- operatorio se objetivó una cifra de hemoglobina (Hb) de 4,6 g dl -1 (esta fue la cifra más baja de Hb) y 13,4% de hemato- crito (Ht), con el estudio de coagulación normal. Se trasladó (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2009; 56: 632-634) CASO CLÍNICO Tratamiento de anemia aguda grave por hemorragia vaginal en la testigo de Jehová: a propósito de dos casos E. Gredilla*, A. Pérez-Ferrer*, E. Canser*, E. Alonso*, B. Martínez Serrano*, F. Gilsanz** Servicio Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Maternal La Paz. Madrid Resumen Los Testigos de Jehová (TJ) no aceptan la transfusión sanguínea ni la administración de derivados hemáticos debido a sus creencias religiosas. En situaciones de ane- mia extrema, con riesgo vital para el paciente, si éste rechaza la transfusión puede producirse un grave con- flicto ético y legal, enfrentándose el principio de auto- nomía del paciente, que implica la libertad para recha- zar o aceptar un tratamiento médico, y el deber del médico de salvaguardar la vida del paciente utilizando todos los medios a su alcance. Presentamos dos casos de anemia grave, uno por menorragia y otro por hemorra- gia puerperal, en mujeres TJ. Debemos conocer los tra- tamientos alternativos a la transfusión de hemoderiva- dos (en nuestras dos pacientes fueron eficaces), y saber cómo actuar ante una situación crítica inesperada en este tipo de pacientes. En la menorragia, el tratamiento hormonal es efectivo cuando la mujer quiere preservar la fertilidad y evitar la cirugía (ablación endometrial e histerectomía); en la hemorragia postparto refractaria al tratamiento conservador, la embolización selectiva de los vasos sangrantes puede evitar la necesidad de acti- tudes terapéuticas más agresivas como la histerectomía obstétrica. Palabras clave: Testigos de Jehová. Anemia. Menorragia. Hemorragia postparto. Treating severe acute anemia due to vaginal bleeding in the Jehova’s Witness: a report of 2 cases Summary For reasons of religious belief, Jehova’s Witnesses do not accept blood transfusions or the infusion of blood products. In situations in which severe, life-threatening anemia develops, patient refusal to receive a transfusion can create serious ethical and legal problems. The principle of patient autonomy, which implies the freedom to accept or reject treatment, comes into conflict with the physician’s obligation to safeguard the patient’s life using all means possible. We report 2 cases of severe anemia in Jehova’s Witnesses. One was due to menorrhagia and the other to postpartum bleeding. The physician should be aware of alternatives to infusion of blood products and know how to cope with an unexpected critical event in these patients. The measures we took were effective in our patients. In the case of menorrhagia, hormone treatment is effective when the woman wishes to preserve the ability to conceive and avoid surgery (endometrial ablation and hysterectomy). In postpartum bleeding refractory to conservative treatment, selective embolization of bleeding vessels may make it unnecessary to resort to more aggressive treatment, such as obstetric hysterectomy. Key words: Jehova’s Witness. Anemia. Menorrhagia. Postpartum bleeding. *Médico Adjunto. **Jefe de Servicio Correspondencia: Elena Gredilla Díaz Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Maternal La Paz. Paseo de la Castellana, 261. 28046 Madrid E-mail: ilegredilla@hotmail.com Aceptado para su publicación en diciembre de 2009.