Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:11H-7H 11H Un apartado esencial del intervencionismo coronario percutáneo es la terapia anticoagulante. A pesar de la constante evolución de las técnicas percutáneas, la he- parina no fraccionada continúa siendo la terapia más utili- zada, debido fundamentalmente a la tradición y a la co- modidad de su uso. Sin embargo, su utilización presenta inconvenientes, como la variabilidad en el efecto, la nece- sidad de controlarlo y la capacidad de activación de las plaquetas. Se dispone de otros fármacos que o bien han demostrado eficacia y seguridad o están en evaluación como alternativas a la heparina en el futuro. Nos referi- mos a las heparinas de bajo peso molecular, los inhibido- res directos de la trombina y los pentasacáridos. En este capítulo se analizan los diferentes regímenes de anticoa- gulación con heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular y pentasacáridos. Los inhibidores direc- tos de la trombina serán tratados en un capítulo posterior. Palabras clave: Anticoagulantes. Angioplastia coronaria. Fármacos. Stent. Hay alternativas a la HNF en el ICP. Se han publica- do estudios sobre la eficacia y la seguridad de las he- parinas de bajo peso molecular (HBPM) 2 , STEEPLE y SYNERGY 3 , de los inhibidores directos de la trombi- na 4 y de los pentasacáridos 5 como el OASIS-5. El pro- pósito de este artículo es revisar los mecanismos de acción, las propiedades farmacológicas y la evidencia clínica del uso de la HNF, la HBPM y pentasacáridos en el ICP. Los inhibidores directos de la trombina se- rán revisados en un capítulo posterior. HEPARINA NO FRACCIONADA La HNF está constituida por una mezcla de políme- ros de glucosaminoglicanos con un peso molecular muy variable (5-30 kD). Su mayor actividad anticoa- gulante proviene de una única secuencia pentasacárida con una gran afinidad por la antitrombina III (AT III). La unión del pentasacárido a la AT III condiciona un cambio estructural en esta última que potencia su acti- vidad inhibidora sobre los factores de la coagulación IIa (trombina), IXa, Xa y XIa. De ellos, la trombina es Anticoagulación durante el intervencionismo coronario Iñigo Lozano, Pablo Avanzas y César Morís Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España. Anticoagulation in Percutaneous Coronary Intervention Anticoagulation is an essential part of treatment in percutaneous coronary intervention. Despite the ongoing development of percutaneous techniques, unfractioned heparin remains the most commonly used drug, principally for historical reasons and because of familiarity with its use. However, there are some drawbacks: its effects are variable, its use must be monitored, and it can stimulate platelet activation. Today, there are a number of alternative drugs that could replace heparin in the future and whose efficacy and safety have either been demonstrated or are currently being investigated. These include low-molecular-weight heparins, direct thrombin inhibitors, and pentasaccharides. This article contains a discussion of anticoagulation regimens involving unfractioned heparin, low-molecular-weight heparins, and pentasaccharides. Direct thrombin inhibitors are discussed later. Key words: Anticoagulants. Coronary angioplasty. Drugs. Stent. INTRODUCCIÓN La heparina no fraccionada (HNF) sirve como tera- pia anticoagulante desde el inicio del intervencionismo coronario (ICP) y sigue siendo, en la actualidad, el fár- maco más utilizado. Sin embargo, a pesar de la cos- tumbre y la sensación de comodidad del cardiólogo intervencionista con su uso, hay inconvenientes aso- ciados con éste 1 . Así, al tratarse de una preparación he- terogénea de moléculas diferentes, se produce una va- riabilidad en su efecto, lo que conduce a la necesidad de controlarlo. Por otra parte, tiene capacidad de acti- vación de las plaquetas que, aunque se compensa en parte con el uso de la aspirina, el clopidogrel y los in- hibidores de los receptores de la glucoproteína (GP) IIb-IIIa, es perjudicial durante el ICP. Correspondencia: Dr. C. Morís. Área del Corazón. Hospital Universitario Central de Asturias. Celestino Villamil, s/n. 33006 Oviedo. España. Correo electrónico: cesar.moris@sespa.princast.es A VANCES EN EL TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN EL INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO