Resumen INTRODUCCIÓN El Botulismo Infantil (BI) es una enfermedad neuroparalítica causada por C. botulinum. Este germen produce 8 neurotoxinas, siendo la A la más frecuente en las Américas. 1,2 Se han reportado casos en algunos paises de Latinoamérica, entre ellos Argentina, Brazil, Chile y Venezuela, sin embargo no se han publicado casos de Costa Rica o Centroamérica. Debe sospecharse BI en lactantes con: ausencia de fiebre, flacidez, pobre control de la cabeza, pobre succión, llanto débil, constipación, ptosis palpebral, ausencia de reflejo nauseoso, hipofonía, disminución en la reactividad pupilar y disminución de movimientos extraoculares. El diagnóstico definitivo: aislamiento del C botulinum en heces o de la detección de la toxina en ensayo en ratones. Tratamiento: de soporte y hay gran beneficio en la evolución de los pacientes con el uso de inmunoglobulina específica.  Pese a que en CR se ha aislado C. botulinum en suelos, este es el primer caso confirmado de BI en Costa Rica y Centroamérica.  La confirmación por laboratorio en CR y CA es difícil puesto que los métodos diagnósticos no están al alcance con facilidad, y las muestras deben enviarse a un laboratorio de referencia. Sin embargo la presentación clínica y datos indirectos como EMG pueden orientar al médico tratante. El LCR, el EEG, la TAC y la RMN suelen ser normales.  La morbimortalidad depende en gran parte del poder realizar un diagnóstico temprano y ofrecer tratamiento oportuno. Este paciente no recibió tratamiento con inmunoglobulina específica por no estar disponible en Latinoamérica. Primer reporte de Botulismo Infantil en Costa Rica y Centroamérica Marcela Hernández-de Mezerville, 1-2 Mariela Rojas-Solano, 1 Alfonso Gutiérrez-Mata, 3 Laura Hernández-Con, 3 Rolando Ulloa-Gutierrez 1-2 Servicios de Infectología, 1 Vigilancia Epidemiológica, 2 y Neurología 3 1-3 Hospital Nacional de Niños de Costa Rica “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. San José, Costa Rica Discusión Examen físico ingreso:  P: 5.3kg, T:60cm, T: 37.2 C, Sat O2:87%  FC: 140/min, FR: 22, PA: 115/70 mm Hg PAM: 85.  Deshidratación moderada, fríaldad, con llenado capilar lento, dificultad respiratoria, y fontanela normotensa.  Se abordó como sepsis por probable neumonía y con alteración del estado neurológico.  Fascies inexpresiva y ptosis palpebral  Pobre respuesta a estímulo  Sin reflejo nauseoso  Pobre succión, llanto débil  Movimientos simétricos con presencia de reflejos en extremidades  Mayor afectación de musculatura bulbar  Se planteó el diagnóstico de BI Marcela Hernández-de Mezerville, MD Servicio de Infectología Pediátrica Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” PO Box 1654-1000 San José, Costa Rica. Cell : (506) 8382-0852 Fax: (506) 2258-2173 marcelahdm@gmail.com INTRODUCCIÓN : El BI es una enfermedad causada por la toxina botulínica del Clostridium botulinum, caracterizada por parálisis flácida descendente aguda y simétrica y alta morbimortalidad. La mayoría de los pacientes son diagnosticados tardíamente o no se diagnostican. En América Latina (AL) se desconoce la carga de enfermedad y hay pocos casos reportados, la mayoría provenientes de Suramérica. Presentamos el primer caso confirmado de BI en Costa Rica y Centroamérica. CASO CLINICO : Masculino de 3 meses, sano hasta el momento y sin ingesta previa de miel, fue admitido a nuestro centro con historia de 6 días de constipación, 2 días de pobre succión, llanto débil e hipoactividad. Al examen físico se documentó ptosis palpebral, ausencia de reflejo nauseoso e hipotonía marcada. Necesitó ventilación mecánica en UCI por 17 días. Se plantearon sepsis, romboencefalitis, Miller Fisher y BI como posibilidades diagnósticas. No recibió gammaglobulina específica. Se confirmó el diagnóstico con reacción de cadena polimerasa (PCR), la presencia de la toxina y cultivo de heces positivos por C. botulinum toxina A. El niño se recupera con secuelas. CONCLUSIONES : Este caso ilustra la importancia de la sospecha de BI, sobre todo en el primer año de vida. Debe mejorarse la vigilancia y reporte del BI en AL, así como el acceso a las técnicas diagnósticas de laboratorio. XIV Congreso Latinoamericano de Infectología Pediátrica, Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE). Punta Cana, República Dominicana. Mayo 25-28, 2011. Confirmación diagnóstica: Laboratorio de Microbiología Referencia en Winnipeg, Canadá.  Resultados de Heces: 1. ADN (+) por C. botulinum toxina tipo A.. 2. Cultivo por C. botulinum toxina tipo A (+). 3. Bioensayo en ratones: se inyectaron cuatro grupos de ratones y se realizaron observaciones a las 2 y 4 horas posterior a la inyección. Los ratones inyectados con la muestra del paciente y controles positivos desarrollaron síntomas compatibles de intoxicación con botulismo. Los ratones tratados con antisuero NO tuvieron síntomas de Botulismo.  Resultados de muestra de fórmulas maternizadas y miel de abeja: Cultivo(-)  No hubo opción para dar tratamiento específico para botulismo. Conclusiones Se evidencia ptosis palpebral y fascies inexpresiva del niño el día de su ingreso a emergencias. Esa misma tarde requiere intubación endotraqueal y traslado a UCI para ventilación mecánica y soporte Referencias 1. Koepke R, Sobel J, Arnon SS. Global occurrence of infant botulism, 1976-2006. Pediatrics. 2008 Jul;122(1):e73-82. 2. Sagua MD, Lúquez C, Barzola CP, Bianco MI, Fernández RA. Phenotypic characterization of Clostridium botulinum strains isolated from infant botulism cases in Argentina. Rev Argent Microbiol. 2009 Jun-Sep;41(3):141-7. Caso clínico  ♂de 3 meses y 11 días de edad  Previamente sano, usaba chupeta, pero sin ingesta de miel  Referido por su pediatra al servicio de emergencias de nuestro centro por presentar:  2m,11d previos inicia con fórmula con cambios frecuentes de la misma  13 d previos ingirió de jugo de uva  8d previos: hipotonía e hipoactividad alternando con irritabilidad  4d de constipación  2d empeoramiento de síntomas: Pobre succión, hipoactivo, dormido y casi sin movimiento  Botulismo debe sospecharse fuertemente en infantes o lactantes con las manifestaciones clínicas anteriores (parálisis flácida con afectación de musculatura bulbar).  Debe conocerse mejor la epidemilogía en nuestra región.  La dificultad de obtener tempranamente la IGIV específica es contraproducente para el tratamiento de los pacientes en nuestros países. Rx tórax día de ingreso: atelectasia apical derecha  EEG y TAC de cerebro: normales  Neurografía y prueba de estimulación repetitiva: no evidenció decremento significativo al cuarto potencial ni evidencia de potenciación post-tetánica  Requirió 21 días en UCI, de los cuales 17 permaneció con ventilación mecánica asistida  Tuvo recuperación progresiva de la debilidad  Actualmente sin secuelas mayores View publication stats View publication stats