INTRODUCTION ET RAPPELS PHYSIOLOGIQUES La compliance vésicale est définie par le rapport d’augmentation des pressions intra vésicales à l’augmentation du volume (ΔV/ΔP). Elle reflète la capacité du détrusor à se laisser remplir à basse pres- sion pour maintenir les qualités fonctionnelles du système urinaire et éviter la dégradation de celui-ci (reflux vésico-rénal, détériora- tion pariétale vésicale, incontinence). Elle est dépendante à la fois des qualités physiques du réservoir et de son innervation en termes qualitatif et quantitatif (système nerveux autonome). En termes de définition urodynamique, il faut se référer à l’ICS et à ses différents rapports pour tous les travaux cliniques. Il est démontré que la définition individuelle de la compliance varie en fonction du volume vésical au moment de la mesure, de la vitesse de remplissage [14, 15], de la technique utilisée pour l’évaluation [35], de la répétition des explorations [46] et des conditions de rem- plissage (physiologique versus artificiel) [52]. En pratique couran- te, l’hypocompliance est définie par l’ICS comme inférieure à 20 cmH2O/ml [48]. Auparavant, certains auteurs ont défini l’augmen- tation acceptable de la pression vésicale au cours de la phase de remplissage comme inférieure à 6 cm H2O [32],alors que d’autres ont défini la compliance normale comme une pression inférieure à 3,3 cm H2O à un volume de 100 ml [34]. L’analyse dynamique de la compliance qui prend en compte l’ensemble de la phase de rem- plissage a été étudiée [18]. Cette estimation continue de la com- pliance permet de tracer des courbes de compliance. Ces dernières montrent que jusqu’à 75% du volume de remplissage la complian- ce demeure en dessus de 10 ml/cmH2O. Cette valeur a été propo- sée par les auteurs comme une valeur empirique minimale pour définir l’hypocompliance. Normalement le détrusor se compose d’éléments élastiques, les cel- lules musculaires lisses pour 70% et d’éléments visqueux, les fib- ◆ ARTICLE DE REVUE Progrès en Urologie (2004), 14, 472-478 Vessie neurogène : physiopathologie du trouble de compliance Emmanuel CHARTIER-KASTLER (1, 2), Nadim AYOUB (1), Alexia EVEN-SCHNEIDER (2), François RICHARD (1), Jean-Marc SOLER (2, 3), Pierre DENYS (2) (1) Service d’Urologie, Hôpital de la Pïtié, Paris, France, (2) Service de Médecine physique et de réadaptation, Hôpital Raymond Poincaré, Garches, France, (3) Centre Bouffard Vercelli, Cerbère, Cap Peyrrefitte, France RESUME La compliance vésicale est définie par le rapport d’augmentation des pressions intravésicales à l’augmentation du volume (DV/DP). La physiopathologie des troubles de la compliance d’origine neurologique est encore mal appréhendée. Elle peut être abordée à partir de trois éléments. 1) L’histoire naturelle de l’apparition de ces troubles dans les vessies neurologiques. D’après l’expérience cli- nique, il existe des facteurs pronostiques déterminant l’apparition de ces troubles comme le mode mictionnel adopté (auto/hétérosondages versus sonde à demeure), le niveau de la lésion médullaire (supra-sacrée versus sacrée, incomplète versus complète, et lésions de la queue de cheval), et la présence d’une myéloméningocèle. 2) Les données tirées des thérapeutiques conservatrices de ces troubles dans les vessies neurologiques: la dilata- tion uréthrale, les différentes sphinctérotomies, la désafférentation vésicale, les alpha-bloquants, les sympatho- lytiques, les agents vanilloides (resiniferatoxine et capsaicine), la toxine botulique intra-détrusorienne et le baclo- fène intra-thécal ont montré des effets marqués dans l’amélioration des troubles de compliance de la vessie neurologique. 3) Les données tirées de l’expérimentation. Les études morphométriques sur lambeau de vessie humaine ou ani- male ont montré l’augmentation de l’expression des enzymes protéolytiques et des inhibiteurs tissulaires endo- gènes des métalloprotéinases (MMP-1) et de l’ARNm du collagène de type III dans les vessies neurologiques hypocompliantes. De plus, la diminution du flux pariétal vésical sanguin, la section des nerfs hypogastriques bilatéraux chez le rat, l’étude des vessies des rats spinalisés, et la diminution de l’imprégnation hormonale oes- trogénique, montrent que ces conditions engendrent une perte des propriétés visco-élastiques vésicales. Au moment où les nouvelles thérapeutiques apparaissent, actives sur les voies afférente et/ou efférente voire sur le système nerveux central, il est particulièrement important d’améliorer la compréhension de la physiopathologie du trouble de compliance des vessies neurogènes. Sa réversibilité est un enjeu thérapeutique majeur et ses consé- quences fonctionnelles en font un élément pronostique crucial du devenir des vessies neurologiques. Mots clés : Vessie neurologique, compliance, physiopathologie, incontinence, insuffisance rénale. 472 Manuscrit reçu : mars 2004, accepté : juin 2004 Adresse pour correspondance : Pr. E. Chartier-Kastler, Service d’Urologie, Hôpital de la Pitié, 83, Boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris. e-mail : emmanuel.chartier-kastler@psl.ap-hop-paris.fr Ref : CHARTIER-KASTLER E., AYOUB N., EVEN-SCHNEIDER A., RICHARD F., SOLER J.M., DENYS P., Prog. Urol., 2004, 14, 472-478