© Urban & Vogel 2003 717 Herz 28 · 2003 · Nr. 8 © Urban & Vogel Herz Behandlung des hypertensiven Notfalls Alfons Gegenhuber, Kurt Lenz 1 Definition, Pathophysiologie, Therapie: Hypertensive Notfäl- le sind akute Erkrankungen, die mit einer massiven Erhöhung des Blutdrucks und bedrohlichen Endorganschäden einherge- hen. Bei einem Großteil der Patienten mit einem hypertensi- ven Notfall besteht eine chronische Hochdruckkrankheit, wo- bei eine fehlende Patientencompliance oder eine insuffiziente antihypertensive Therapie in der überwiegenden Zahl der Fäl- le zu diesem lebensbedrohlichen Zustandsbild führt. Es kann ein hypertensiver Notfall jedoch auch bei Normotensiven auf- treten, z.B. im Rahmen einer Präeklampsie oder Eklampsie, aber auch bei akuter Nephritis. Patienten mit einem hyperten- siven Notfall sollten auf einer Intensivstation oder Überwa- chungsstation aufgenommen werden. Die Therapie sollte frühzeitig, d.h. bereits in der präklinischen Phase, begonnen werden, wobei die Wahl des jeweiligen Antihypertensivums Hypertensive Emergency and Urgence Definition, Pathophysiology, Therapy: The hypertensive crisis is characterized by a massive, acute rise in blood pressure. Pa- tients with underlying hypertensive disease usually have an increase in systolic blood pressure values > 220 mmHg and di- astolic values > 120 mmHg. The severity of the condition, how- ever, is not determined by the absolute blood pressure level but by the magnitude of the acute increase in blood pressure. Thus, in the presence of primarily normotensive baseline val- ues (such as those in eclampsia), even a systolic blood pressure > 170 mmHg may lead to a life-threatening condition. The most important causes are non-compliance (reduction or in- terruption of therapy), inadequate therapy, endocrine disease, renal (vessel) disease, pregnancy and intoxication (drugs). The management of this condition greatly depends on whether the patient has a hypertensive crisis with organ man- ifestation (hypertensive emergency) or a crisis without organ manifestation (hypertensive urgency). By documenting the medical history, the medical status and by simple diagnostic procedures, the differential diagnosis can be established at the emergency site within a very short period of time. In the absence of organ manifestations (hypertensive urgency) the patient may have non-specific symptoms such as palpitations, headache, malaise and a general feeling of illness in addition to the increase in blood pressure. In a hypertensive urgency the patient’s blood pressure should not be reduced within a few minutes but within a period of 24 to 48 hours. Such ad- justment can be achieved on an out-patient basis, however, only if the patient can be followed up adequately for early de- tection of a renewed attack. In the absence of follow-up facili- ties, the patient’s blood pressure should be reduced over a pe- riod of 4 to 6 hours, if necessary in an out-patient emergency service. While intravenous medication is given preference when a rapid effect is desired, oral medication may be used for gradual reduction on an out-patient basis, depending on the patient’s medical history and on any underlying chronic dis- ease. Organ manifestations in the course of a hypertensive emer- gency concern the cardiovascular system and are associated with the symptoms of acute left-ventricular heart failure, the acute coronary syndrome or acute aortic dissection. In the brain the patient may have symptoms of hypertensive en- cephalopathy, hemorrhage, ischemia; in the kidney he/she may develop acute failure. The patient’s blood pressure should be reduced rapidly during the treatment. It should not be re- Schlüsselwörter: Bluthochdruck · Hochdruckkrise · Hypertensiver Notfall · Antihypertensiva Herz 2003;28:717–24 DOI 10.1007/s00059-003-2506-8 1 Medizinische Abteilung mit Intensivstation, Konventspital Barm- herzige Brüder, Linz, Österreich. sich vor allem nach der Art des Endorganschadens richtet. In der Regel wird intravenös zu verabreichenden Substanzen der Vorzug gegeben. Am häufigsten werden Urapidil, Betablocker wie Esmolol oder Metoprolol, Nitroglycerin, Labetolol und Cal- ciumantagonisten verwendet. Die meisten extrazerebralen Endorgandysfunktionen profitieren von einer sehr raschen Blutdrucksenkung, wobei allerdings der mittlere arterielle Blutdruck nicht mehr als 20–25% vom Ausgangswert inner- halb der ersten 120 Minuten absinken sollte. Ein rascheres Ab- sinken führt durch die veränderte Autoregulationskurve zu einer Minderdurchblutung der Organe und damit weiteren Verschlechterung. Ausnahmen stellen die akute Aortendis- sektion und das kardiale Lungenödem dar, hier sollte sehr rasch eine Normalisierung des Blutdrucks angestrebt werden.