Utilización del reservorio continente de indiana en la patología del tracto urinario inferior Augusto Gómez P.*; Antonio Redondo F.**; Carmen P. de Redondo***; Alberto Galvis C.; Luis E. Imbett B.**** RESUMEN: El presente artículo revisa los resultados de la aplicación de la Técnica Quirúrgica de Indiana, en 4 pacientes con daño total o parcial de vejiga causados: por cáncer vesical, 1 por parto distósico y 1 posthisterectomía total. Las dos pacientes con fístulas uretrovesicovaginales, cloaca, consultaron por salida permanente de orina por genitales externos. Su edad media fue de 22 años y estrato socioeconómico bajo. La prueba del colorante fue positiva en ambas y la cistoscopia confirmó la presencia de fístula uretrovesicovaginal extensa con gran pérdida de tejido vaginal y vesical. La técnica aplicada fue la de Bolsa Continente de Indiana. La morbilidad en postoperatorio inmediato y tardío fue poco significativa y se resolvió satisfactoriamente. La mortalidad (1 caso) no fue inherente a la cirugía. (Invasión tumoral de Ca. de vejiga). PALABRAS CLAVES: Incontinencia urinaria , cloaca, bolsa de Kock, bolsa de Mainz, reservorio continente de Indiana. SUMMARY: This article reviews the results oflndiana's Surgery in four patients with complete or partial damages of bladder. Two by cancer of bladder, one by trauma tic delivery and the other by posthisterectomy. Two patients with uretrovesicovaginal fistula (sewer) consulted by permanent outlet of urine by externa! genitals, their midde age was 22 years old and their socieconomical stratums were Iow. This patients had positive coulouring proofs and the citoscopy confirmed the presence of and extensive uretrovesicovaginal fistula with a large lose of tissue of bladder and tissue of vagina. In all patients treated with Indiana's Surgery; it obtained sacs with fine capacity, low pressure and continence of urine with the use of catheters by themselves. The contiguos and overdue postoperatives presented import morbility, that was resolute satisfactority. The mortality (1 case) wasn't inherent to the surgery (cancer of bladder). KEY WORDS: Incontinence of urine, Kock's sac, Mainz's sac, Indian'as sac for continence. Introducción En los últimos tiempos se ha notado un incremento progresivo por el uso de los reservorios urinarios conti- nentes. Por ejemplo, el concepto de refacción del intes- tino para que pueda servir · como reservorio urinario en lugar de la fabricación de un conducto, ha sido conocido univer sa lmente debido a los trabajos realizados por Goodwing en 1958, mostr a ndo ventajas sobre las cistoplastias de ampliación. La destrucción de la integri- dad peristáltica, y la remodelación intestinal de tal ma- nera que las fuerzas peristálticas se anulen entre sí, han conducido al desarrollo de diversos reservorios conti- nentes como: Bolsa de K oc k, Bolsa de Mainz, y Reservorio continente de Indiana. Con ésta última técnica se consi- gue un reservorio con buena capacidad, baja presión, y continencia urinaria con autocateterización. Estos nuevos métodos, proporcionan una calidad de vida superior ya que no requieren urostomía colectora. * ** *** **** Docente Depto. de Urología. Docente Depto de Cirugía Docente Depto de Ginecología Residentes de Urología. Así se evitan los problemas del estoma (inflamación, infección, estenosis) se elimina el olor a orina permanen- te, y las pérdidas ocasionales de las bolsas colectoras, con la consecuente incontinencia urinaria. Reservorio urinario continente de Indiana Generalidades La idea de utilizar la válvula ileocecal reforzada como un mecanismo confiable de continencia que pudie- ra soportar el traumatismo producido por la cateterización intermitente fue propuesta por primera vez por Rowland y col. en la Universidad de Indiana (1987); esta modifi- cación, junto con la abertura parcial del segmento ceca! y la fijación del parche ideal, ha representado una impor- tante contribución para mejorar el reservorio ileoyecal descrito por Gilchirst (1950) en el que utilizaba el intes- tino intacto y no se efectuaba ninguna maniobra para reforzar la válvula ileocecal. En su forma original el refuerzo de la válvula ileocecal consistía en una doble hilera de puntos invaginantes que se aplicaba sobre todo el segmento ileal. Pronto se torna evidente que este paso era necesario sólo en la región de la válvula ileocecal. 193