69 Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences, Volume 27, Number 1, March 2014 Tourette Sendromunda Tik ile İlişkili Farklı Bir Belirti: Kusma Selma Tural Hesapçıoğlu 1 , Çilem Bilginer 2 , Sema Kandil 3 1 Yrd. Doç. Dr., 2 Araşt. Gör. Dr., 3 Prof. Dr., Karadeniz Teknik Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Trabzon - Türkiye Olgu Sunumu / Case Report ÖZET Tourette sendromunda tik ile ilişkili farklı bir belirti: Kusma Tourette sendromunda (TS) ortaya çıkan kusma tikler ile ilişkili olan ve nadir olarak bildirilen bir belirtidir. Ayrıntılı fiziksel inceleme ile tetkikler sonucunda organik bir patoloji bulunmaması ve yeme bozuklukları gibi diğer psikopatolojilerin dışlanması, kusma davranışının tik ya da tik ile ilişkili bir belirti olarak ayırt edilebilmesini sağlar. Bu olgu sunumunda, ses çıkartan bir yutkunma davranışının ardından buna bağlı duyduğu rahatsızlık hissi ile karın kaslarını kasarak kusan bir kız olgu tartışılmıştır. Olgunun ayrıca bulaşma obsesyonları da mevcuttur. Yapılan tetkikler ve klinik görüşmelerin ardından olguya TS ve obsesif kompulsif bozukluk tanıları konulmuştur. TS tanısı ile takip edilen bir hastada kusmayla karşılaşan klinisyenin bunun bir tik ya da tik ile ilişkili bir belirti olabileceğini göz önünde bulundurması gerekmektedir. Anahtar kelimeler: Çocuk, ergen, kusma, Tourette sendromu ABSTRACT A different symptom associated with tics in tourette’s syndrome: vomiting Vomiting is a rarely reported sypmtom associated with tics in Tourette’s syndrome. Absence of an organic pathology after detailed physical examination and tests, and exclusion of other psychopathologies like eating disorders help distinguish vomiting as a tic or a symptom associated with tic. In this case presentation, a girl who was vomiting by contracting her abdominal muscles due to feeling of discomfort after noisy swallowing was discussed. The case also had contamination obsessions. After some tests and clinical discussion, the case was diagnosed as Tourette’s syndrome and obsessive compulsive disorder. A clinician confronting with vomiting in a patient who has been monitored due to Tourette’s syndrome may need to take into account tics or a symptom associated with tics. Key words: Child, adolescent, vomiting, Tourette’s syndrome Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences 2014;27:69-73 DOI: 10.5350/DAJPN2014270109 Yazışma adresi / Address reprint requests to: Yrd. Doç. Dr. Çilem Bilginer, Karadeniz Teknik Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Trabzon - Türkiye Telefon / Phone: +90-462-377-5386 Elektronik posta adresi / E-mail address: cilemcolak@yahoo.com Geliş tarihi / Date of receipt: 13 Aralık 2012 / December 13, 2012 Kabul tarihi / Date of acceptance: 8 Şubat 2013 / February 8, 2013 GİRİŞ K armaşık nöropsikiyatrik bir hastalık olan Tourette sendromunda (TS) Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı’nın yeniden gözden geçirilmiş dördüncü baskısına (DSM-IV-TR) göre, kimi zaman hem çoğul motor hem de bir ya da daha fazla sesle ilgi- li (vokal) tik ortaya çıkabilmektedir (1). Genetik, çevre- sel, nörobiyolojik etkenler gibi çoklu etkileşimler sonu- cunda, TS’li bireyler farklı klinik görünümler sergileye- bilmektedirler (2-4). Tikler yalnızca birkaç kası ya da basit sesi içeren yapıda olabileceği gibi, birden fazla kas grubunun işe karıştığı hareketleri, kopropraksiyi (müs- tehcen işaretler yapma), koprolaliyi (küfürlü konuşma) ya da tekrarlayan kelime veya cümleleri içeren yapıda da olabilir (5,6). Tiklerin öncesinde sıklıkla iç gerginlik ya da “öncül duyusal uyaran” olarak ifade edilen bir fenomen olabil- mektedir (7). Bu uyaranlar genellikle rahatsız edici ola- rak ifade edilmekte ve bozukluğun majör kaynağını oluşturabilmektedir. Bunun yanı sıra, çoğunlukla bir tik ya da tik serisinin ardından tarif edilemez bir rahatlama ortaya çıkmaktadır (8,9). Kusma davranışı, panik bozukluk, fobiler, yaygın ank- siyete bozukluğu, somatizasyon bozukluğu, yeme bozuk- luğu gibi birincil psikiyatrik bir bozukluğun belirtisi olabi- leceği gibi, nadiren tik şeklinde de karşımıza çıkabilmekte- dir (10). Öğürme ve kusma ilk kez Meyer ve Rose (11) tarafından tik olarak tanımlanmıştır. Rickards ve Robertson (10) 1997 yılında öğürme ve kusma yakınmaları da bulu- nan 10 TS olgusunu yayınlamıştır. Eynde ve arkadaşları (12) ise 2007’de yeme bozukluğu tanısıyla takip edilen fakat sonradan kusma davranışının bir tik olduğu anlaşı- lan 18 yaşındaki erkek olguyu bildirmişlerdir. Bu olgu, 25-28 Nisan 2011’de Kervansaray Otel Antalya’da yapılan 21. Ulusal Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı Kongresi’nde poster bildiri olarak sunulmuştur.