REVISTA ROMÂNÅ DE NEUROLOGIE – VOL. VI, NR. 1, AN 2007 31 Miastenia gravis (1), boalå a sinapsei neuromus- culare, se caracterizeazå printr-o obosealå excesivå ¿i deficit al musculaturii striate ce apare la efort ¿i se recupereazå par¡ial sau total în repaus sau sub ac¡iunea unor substan¡e anticolinesterazice. Anomaliile neuromusculare ale MG sunt induse de un råspuns autoimun mediat de anticorpii anti- AchR specifici. Ace¿ti anticorpi reduc numårul de AchR disponibili în jonc¡iunile neuromusculare (figura 1) prin trei mecanisme diferite: 1. AchR pot fi degrada¡i mai rapid decât în mod normal printr-un mecanism ce presupune cu- plajul lor încruci¿at urmat de o endocitozå acceleratå. 2. Siturile active ale AchR pot fi blocate de anti- corpi. 3. Deteriorarea membranei postsinaptice mus- culare are loc sub ac¡iunea complexelor anti- corpi-complement. STUDII CLINICE TIMECTOMIA TORACOSCOPICÅ, VERIGA IMPORTANTÅ ÎN TRATAMENTUL MULTIMODAL AL MIASTENIEI GRAVIS V. Tomulescu 1 , V. Ion 2 , A. Câmpeanu 2 , C. Vîlciu 2 , O. Sgarburå 1,3 , A. Kosa 1 , C. Stånescu 1 , I. Popescu 1 1 Centrul de Chirurgie Generalå ¿i Transplant Hepatic, Institutul Clinic Fundeni 2 Clinica de Neurologie, Institutul Clinic Fundeni 3 Catedra de Psihologie Medicalå, Universitatea de Medicinå ¿i Farmacie „Carol Davila“ REZUMAT Introducere: Miastenia gravis este o boalå autoimunå în care rolul patogenic al timusului a fost demonstrat. Timectomia reprezintå o op¡iune terapeuticå al cårei beneficiu a fost eviden¡iat prin numeroase studii, dar ¿i îndelung discutat între chirurgi ¿i neurologi, tocmai din cauza apari¡iei progresive a rezultatelor în timp. Material ¿i metodå: Au fost analiza¡i pacien¡ii supu¿i timectomiei toracoscopice în perioada aprilie 1999 - aprilie 2006 în Centrul de Chirurgie Generalå ¿i Transplant Hepatic, Institutul Clinic Fundeni. Cei 216 pacien¡i au fost investiga¡i conform Standardelor de Cercetare Clinicå recomandate de Myasthenia Gravis Foundation of America, iar rezultatele au fost comparate cu cele ob¡inute în alte centre. Rezultate: Pacien¡ilor opera¡i li s-au aplicat criteriile de eligibilitate, rezultând un lot final de 128 de pacien¡i dintre care 91 au fost opera¡i prin abord toracoscopic stâng ¿i 37 prin abord toracoscopic drept. End-pointul studiului a fost ob¡inerea remisiei complete ¿i stabile care a fost observatå într-o propor¡ie de 59,5% dintre pacien¡i la 6 ani ¿i 65% la 7 ani. Factorii de prognostic observa¡i au fost vârsta sub 40 de ani ¿i durata sub 12 luni a simptomatologiei. Concluzii: Timectomia toracoscopicå reprezintå o verigå importantå în tratamentul multimodal al miasteniei gravis, aducând în plus fa¡å de abordul clasic toate beneficiile chirurgiei minim-invazive. Abordul toracoscopic ridicå gradul de acceptabilitate a procedurii datoritå preponderen¡ei femeilor tinere printre pacien¡i. Cuvinte cheie: timectomie toracoscopicå, miastenia gravis ABSTRACT Introduction: Myastenia gravis is an auto-immune disease in which the pathogenic role of the thymus was demonstrated. Thymectomy is a therapeutical option with a proved benefit that was long discussed by surgeons and neurologists due to the progressive appearance of results. Method and material: All the patients that underwent thoracoscopic thymectomy between april 1999-april 2006 in our center were analyzed in conformity with the Clinical Research Standards proposed by the Myasthenia Gravis Foundation of America. There were 216 patients to whom we applied the elligibility criteria, obtaining a final group of 128 patients. Our results were compared with other published results. Results: They were 91 patients with a left-side approach and 37 with a right-side approach. Our end-point was complete stable remission that was obtained for 59,5% of our patients at 6 years of follow-up and for 65% at 7 years. The prognostic factors were age <40 years and duration of the disease <12 months. Conclusions: Thoracoscopic thymectomy is an important step in the treatment of myasthenia gravis, adding to the open approach all the benefits of mini-invasive surgery. The videoscopic approach improves the acceptability rate due to the high rate of young women among our patients. Key-words: thoracoscopic thymectomy, myasthenia gravis Coresponden¡å: victor.tomulescu@icfundeni.ro