ÇOK YÜKSEK -HCG SEVYELERNE SAHP OLAN BR EKTOPK GEBELK OLGUSUNDA BAARILI MEDKAL YÖNETM Volkan ÜLKER ve ark. Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2007, 17 57 ktopik gebelik tedavisinde; cerrahi prose- dürlerle karılatırıldıında sistemik meto- treksat tedavisi, günümüzde daha tercih edilir bir seçenek haline gelmitir. Fakat metotreksat tedavisinin hangi hastalarda en uygun tedavi seçene- i olacaı halen netlik kazanmamıtır. 1 Sistemik metotreksat tedavisinin baarısız so- nuçlarına neden olarak gösterilen risk faktörleri; 4 cm ve üzerinde ektopik kitle boyutu, kardiyak ak- tivitenin varlıı, peritoneal sıvı varlıı, yüksek serum β-hCG ve progesteron düzeyleri ve daha önce geçirilmi ektopik gebelik öyküsüdür. 1 Çok yüksek serum β -hCG düzeylerine sahip ve geçmi te mükerrer batın operasyonları geçir- mi  olan olgumuzda, cerrahinin olası komplikas- yonları göz önünde bulundurularak metotreksat ile yapmı  olduumuz baarılı medikal yönetimi ve bu olguyla ilgili deneyimlerimizi paylamak istedik. E OLGU SUNUMU / CASE REPORT. Çok Yüksek -hCG Seviyelerine Sahip Olan Bir Ektopik Gebelik Olgusunda Baarılı Medikal Yönetim THE SUCCESSFUL MEDICAL MANAGEMENT OF AN ECTOPIC PREGNANCY CASE WITH EXTREMELY HIGH -hCG LEVELS Dr. Volkan ÜLKER, a Dr. Kemal GÜNGÖRDÜK, a Dr. Mehmet Can KEVEN, a Dr. Ahmet AHBAZ, a Dr. Ahmet GÜLKILIK a a Kadın Hastalıkları ve Doum Klinii, stanbul Bakırköy Kadın Doum ve Çocuk Hastalıkları Eitim ve Aratırma Hastanesi, STANBUL Özet 34 yaında gravidası 3, parite 0 daha önce 2 kez geçirdii ektopik gebelik nedeniyle laparatomi olan ve bir kez de myomektomi operasyo- nu geçiren hasta, vajinal kanama ikayeti ile kliniimize bavurdu. 5 haftalık bir amenoresi ve alt abdominal bölgede arısı mevcuttu. Transvajinal ultrasonografide sol tubada, içinde yolk sac bulunan ektopik gebelik kesesi izlendi. Tanı esnasında istenen -hCG seviyesi 15.622 mIU/ml olarak geldi. Ektopik gebelik tanısı alan hastamıza aynı gün tek doz metotreksat 50 mg/m 2 im tedavisi balandı. -hCG seviyele- ri tedavinin 4. ve 7. günleri arasında %15’den fazla düü gösterdi. Metotreksat tedavisinin 7. gününde CRL: 6 hafta ve fetal kardiyak aktivitesi olan embriyo izlendi. -hCG seviyelerindeki düüe ramen, transvajinal ultrasonografide kalp aktivitesi olan embriyonun izlenmesi nedeniyle 2. doz metotreksat tedavisinin uygulanmasına karar verildi. 2. doz metotreksat uygulamasından 3 gün sonra fetal kardiyak aktivite kayboldu ve -hCG seviyeleri 15 mIU/ml’nin altına ininceye kadar haftalık takipler yapıldı. Sonuç olarak, bu olgu sunumuyla rüptüre olmamı ve klinik olarak stabil olan bazı özel ektopik gebelik olguların- da çok yüksek -hCG seviyeleri izlense bile metotreksat tedavisi ile konservatif yaklaımın baarılı olabileceini göstermek istedik. Anahtar Kelimeler: Ektopik gebelik; -hCG; metotreksat Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2007, 17:57-60 Abstract A 34 year-old gravida 3, partus 0 woman with 2 laparatomies for ectopic pregnancy and also previous myomectomy operation, presented to our clinic because of vaginal bleeding. She had lower abdominal pain and amenorrhea for 5 weeks. On transvaginal ultrasound a gestastional sac in the left tube with yolk sac was detected. Initial -hCG level was 15.622 mIU/ml. With the diagnosis of ectopic pregnancy, methotrexate 50 mg/m 2 , was administered intramuscularly on day 0. Serum -hCG levels declined more than %15 between the 4th (21.861 mIU/ml) and 7 th (15.217 mIU/ml) days of the therapy, respectively. On the 7 th day of methotrexate therapy an embryonic pole was identified with a crown-rump length of 6 weeks and fetal cardiac activity. Although -hCG levels declined a 2 nd dose of methotrexate was administered, after 3 days there was no cardiac activity. Weekly follow-up was performed until -hCG level declined below 15 mIU/ml. We report that conservative management with methotrexate therapy may be succesfull, in clinically stable and unruptured ectopic pregnancy, even with very high -hCG levels. Key Words: Pregnancy, ectopic; HCG-beta (109-145); methotrexate Geli Tarihi/Received: 15.06.2006 Kabul Tarihi/Accepted: 27.09.2006 Yazıma Adresi/Correspondence: Dr. Volkan ÜLKER stanbul Bakırköy Kadın Doum ve Çocuk Hastalıkları Eitim ve Aratırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doum Klinii, STANBUL drvolkanulker@yahoo.com Copyright © 2007 by Türkiye Klinikleri