Rev Ass Med Brasil 1997; 43(1): 69-73 69 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL EM DOENÇAS REUMÁTICAS Artigo de Revisão Capilaroscopia panorâmica periungueal e sua aplicação em doenças reumáticas L.S.M. DA SILVA, A.R.A.G. LIMA, M.L.C. PUCINELLI, E. ATRA, L.E.C. ANDRADE Disciplina de Reumatologia da Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP. UNITERMOS: Microcirculação. Capilares. Esclerodermia. Fenômeno de Raynaud. Microangiopatia. Microscopia capilar. KEY WORDS: Microcirculation. Capillary loops. Scle- roderma. Raynaud phenomenon. Microangiopathy. Ca- pillary microscopy. zido em 1987 mediante um amplo estudo de padro- nização da normalidade para nossa população 11 . A CPU panorâmica tem boa reprodutibilidade e espelha adequadamente os achados anatomopa- tológicos 9,10,12-14 . Entretanto, deve-se ter em mente que a CPU fornece uma imagem indireta do capilar, pois com as fontes de luz disponíveis visualiza-se apenas o fluxo sanguíneo moldado pelas paredes dos capilares 8 . MÉTODO DE EXECUÇÃO DO EXAME O instrumento óptico mais adequado é a lupa estereomicroscópica, embora possam ser emprega- dos, a título de triagem, outros instrumentos de magnificação, como a lupa de mão, oftalmoscópio e microscopia convencional. A epiiluminação deve provir de fonte de baixa irradiação térmica, inci- dindo a 45º sobre a superfície da pele. A aplicação de um meio oleoso e transparente (óleo de imersão, glicerina) sobre a região a ser examinada nivela a superfície irregular da pele, o que permite a entrada e saída homogênea dos raios luminosos e torna a pele translúcida 8,11 . Embora os dedos anular e mínimo ofereçam, em geral, melhor visibilidade, todos os dedos das mãos devem ser examinados, pois alterações micro- angiopáticas podem ser focais e restritas a apenas alguns dedos. Para melhores resultados, deve-se orientar o paciente a não retirar a cutícula por no mínimo três semanas antecedendo a avaliação. O edema resultante da retirada da cutícula pre- judica acentuadamente o estudo dos capilares periungueais. A CPU permite a visualização do plexo venoso subpapilar (PVS) e capilares das papilas dér- micas. As observações feitas restringem-se aos capilares da fileira distal, ou seja, imediatamente proximais à borda ungueal e à cutícula. Esses capilares são, normalmente, bem visualizados de forma longitudinal em seus três segmentos, afe- rente, transição e eferente. Os capilares das filei- ras proximais são usualmente visualizados como pequenos pontos correspondendo ao topo do seg- mento de transição (fig. 1). INTRODUÇÃO A capilaroscopia periungueal (CPU) consiste na visualização in vivo da rede microvascular da re- gião periungueal. Trata-se de um exame não-inva- sivo e de fácil execução, que tem encontrado grande aplicação no estudo das acro-síndromes vasculares e de doenças auto-imunes reumáticas sistêmicas. Aparentemente, a primeira descrição de capi- laroscopia microscópica data de 1663, tendo sido realizada por Johan Christophorous Kohlhaus. Es- tudos subseqüentes utilizaram diversos sistemas de magnificação óptica para a visualização de capi- lares em diferentes locais do organismo humano, tais como a conjuntiva ocular, lábios, região peri- ungueal e polpa digital 1-5 . Na primeira metade deste século, diversos estu- dos investigaram possíveis associações clínico-capi- laroscópicas. A maioria desses estudos empregava magnificações de 50 a 250 vezes, que forneciam informações detalhadas sobre capilares individu- ais. Devido à enorme variabilidade normal da morfologia capilar, esses estudos originaram infor- mações conflitantes e inconsistentes. A partir de 1955, Wertheimer & Wertheimer 6 e Maricq et al . 7-10 introduziram a CPU panorâmica, feita sob pequena magnificação (10 a 20 vezes). Essa abordagem tem a vantagem de salientar o panorama microvascular e as alterações morfológicas capilares mais mar- cantes em detrimento das freqüentes e sutis varia- ções morfológicas evidenciadas sob maior mag- nificação. A CPU panorâmica permitiu evidencia- rem-se padrões microangiopáticos consistentemen- te associados a determinadas condições clínicas. Nas décadas de 70 e 80, diversos trabalhos em todo o mundo confirmaram a utilidade propedêutica da CPU panorâmica. No Brasil, o método foi introdu-