237 Romanian Journal of Cardiology | Vol. 29, No. 2, 2019 CASE PRESENTATION Advanced coronary artery disease in systemic lupus erythematosus – a case report and brief review of literature Andreea Varga 1 , Claudia Floriana Suciu 1 , Dragos-Gabriel Iancu 2 , Dorina Nastasia Petra 1 , Ioan Tilea 1,2 Abstract: Background – Systemic lupus erythematosus (SLE) affects young women, in smaller degree young men. Parti- cularly male SLE phenotype presents poor prognosis and miscellaneous organ damage. Subsequent SLE atherosclerosis along with unremarkable traditional atherogenic risk factors determines severe coronary artery disease (CAD) in long-standing SLE disease. The clinical profile, diagnostic and management algorithm are considered, as well as a brief review of current literature. Case presentation – A 66-year-old Caucasian male with SLE diagnosed in 1998 was admitted for extended cardiovascular assessment. Due to severe pancytopenia related to SLE targeted therapy, the patient was placed on a time- adjusted dosage of corticosteroids. Thorough the time, patient developed dilated cardiomyopathy, atrial fibrillation (AF) and progressive heart failure (HF), in the absence of a close cardiac follow-up. Coronary angiography revealed severe coronary artery disease without evidence of marked atherogenic risk factors. However, the patient experienced non-traditional atherosclerotic risk factors such as hyperhomocysteinemia (HH), increased oxidized low-density lipoprotein cholesterol (OxLDL), and hyperphosphatemia. Conclusion – Cardiac involvement is a frequent manifestation of SLE, associated with a high morbimortality. Management of CAD, AF and HF with mild reduced ejection fraction (HFmrEF) in a SLE patient with severe chronic kidney disease (CKD) is challenging. An individualized strategy of close follow-up in nonorgan-specific auto- immune disease patients is needed. Keywords: systemic lupus erythematosus, coronary artery disease, heart failure, hyperhomocysteinemia, oxidized low- density lipoprotein cholesterol. Rezumat: Introducere – Lupusul eritematos sistemic (LES) afectează femeile tinere şi într-o mai mică măsură, paci- enţii tineri de sex masculin. Fenotipul masculin al LES este deosebit, prezentând un prognostic negativ şi afectare organică multiplă. Ateroscleroza determinată de LES, alături de factorii de risc aterogenici tradiţionali, determină boală coronariană severă la pacienţii vârstnici. Sunt prezentate profilul clinic, diagnosticul şi algoritmul de management, alături de o scurtă tre- cere în revistă a literaturii actuale. Prezentarea cazului – Un bărbat caucazian în vârstă de 66 de ani, diagnosticat cu LES în 1998 a fost internat pentru evaluare cardiovasculară extinsă. Datorită pancitopeniei severe secundare terapiei specifice LES, pacientul a fost tratat cu corticosteroizi, doze ajustate în timp. Pacientul a dezvoltat cardiomiopatie dilatativă, fibrilaţie atrială şi insuficienţă cardiacă progresivă, fără monitorizare cardiologică constantă. Coronarografia a evidenţiat o afectare coronariană multivasculară severă, în absenţa unor factori de risc aterogenetici tradiţionali notabili, pacientul prezentând fac- tori de risc aterosclerotic neconvenţionali: hiperhomocisteinemia, lipoproteine oxidate cu densitate mică, hiperfosfatemie. Concluzii – Afectarea cardiacă este o manifestare semnificativă în LES, asociată cu o morbiditate şi mortalitate ridicată. Managementul bolii coronariene în prezenţa fibrilaţiei atriale şi a insuficienţei cardiace cu fracţie de ejecţie moderat redusă la un pacient cu LES reprezintă o provocare. Este necesară o strategie individualizată de urmărire atentă a pacienţilor cu boli autoimune non-organ specifice. Cuvinte cheie: lupus eritematos sistemic, boală coronariană, insuficienţă cardiacă, hiperhomocisteinemie, lipoproteine oxidate cu densitate mică. Contact address: Floriana Claudia Suciu, M3Department of Clinical Sciences – Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Medicine, Pharmacy, Sciences and Technology, Targu Mures, Romania. E-mail: suciu.clau.f@gmail.com 1 University of Medicine, Pharmacy, Sciences and Technology, Targu Mures, Romania 2 Second Internal Medicine Clinic, Department of Cardiology, County Emergency Clinical Hospital of Targu Mures, Romania