25  Uso de octreotide en paciente con fístula duodenal REPORTE DE CASO MEDICINA INTENSIVA 2008 - 25 Nº 1: 25-27 Uso de octreotide en un paciente con fístula duodenal BETINA PERSANI, LUIS MACAHDO, VIVIANA ROMERO, CAROLINA DAGNINO Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Zonal “Padre Pedro Tardivo” Av. Eva Perón S/N - Ciudad de Caleta Olivia (9011) Provincia de Santa Cruz - Argentina Correspondencia: Av. Eva Perón S/N - Caleta Olivia (9011) Provincia de Santa Cruz - Argentina Introducción Las fístulas enterocutáneas complican entre el 0,8 al 2% de las cirugías abdominales. La mortalidad de las mismas oscila entre el 5 y 21%, pero cuando existen factores desfavorables como el alto débito, la sepsis y la desnutrición puede superar el 90%. Cuando las fístulas aparecen, agravan el compromiso del pacien- te, generan preocupación para el cirujano y aumen- tan los costos hospitalarios 1, 8 . Con las técnicas actuales de nutrición parenteral y supresión de la secreción digestiva se puede lograr un cierre entre el 40-70% de las fístulas, pero es necesario recurrir a la intervención quirúrgica en el 35% de los pacientes, no siendo estas técnicas siempre efectivas. Por medio de esta presente nota clínica, se inten- ta expresar la utilidad del Octreotide, análogo de la somatostatina; presentado el caso de una paciente de 43 años que fue sometida de urgencia a cirugía gastroduodenal, complicando con fístula duodenal. Caso Clínico Paciente de sexo femenino de 43 años de edad, con antecedentes personales de sobrepeso, asma severo, por el cuál requirió varias internaciones en Unidad de Terapia Intensiva (UTI); esquizofrenia tratada con onlanzapina y consumidora habitual de ácido acetil- salicílico de más de 1 gr/día. Ingresa por guardia al Hospital Zonal Caleta Olivia por presentar epigas- tralgia de cuarenta y ocho horas de evolución en re- gular estado general, deshidratada, taquipneica, taquicárdica e hipotensa, con palidez cutáneo muco- sa. Al examen físico presentaba abdomen distendido, doloroso, sin ruidos hidroaéreos, catarsis negativa, con signos de peritonitis. Laboratorio: Hematocrito 30%, acidosis metabólica con alcalosis respiratoria: pH 7,34 paO2 99 mmHg Bicarbonato: 15 mEq/L paCO2 28 mmHg. Luego de su estabilización hemo- dinámica se le realiza intervención quirúrgica con bloqueo regional hallándose úlcera de 2.5 centíme- tros de diámetro a nivel de curvatura mayor del es- tómago, realizándose sutura primaria y lavado de cavidad. Ingresa a UTI con diagnóstico de Posto- peratorio de peritonitis generalizada por úlcera gástrica perforada. Apache II= 15; TISS 28 = 31. En las primeras horas evoluciona con inestabilidad hemodinámica, cuyo manejo se realiza con vía cen- tral, aporte de cristaloides, glóbulos rojos, inotró- picos. Esquema antibiótico: ampicilina + gentami- cina + metronidazol. Resumen Paciente de sexo femenino de 43 años de edad, con antecedentes de asma se- vero, que es intervenida quirúrgicamente de urgencia por peritonitis generali- zada por úlcera gástrica perforada. Es relaparotomizada a las 48 horas por dehiscencia de la sutura gástrica, practicándose una gastrectomía subtotal, con yeyunostomia para alimentación. Como complicación posquirúrgica presenta fístula enterocutánea duodenal, lateral, que se dirige. En nuestra paciente, en vista de la localización de la fístula, complicaciones pre- sentadas, y que continuaba con débito moderado al día 20, sumado a los ante- cedentes respiratorios y su estado general para realizar reintervenciones con el uso de anestesia general, se decide utilizar análogos de la somatostatina, Octreotide, con el fin de reducir la secreción gastrointestinal y débito de la fístu- la. Presenta buena evolución clínica y quirúrgica, otorgándose el alta hospitala- ria a los 35 días de internación.