complexe l’analyse des re ´ sultats, mais nous rappelle que la CTA ne ´ cessite une prise en charge sur plusieurs axes. De ´claration d’inte ´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de ´ clara- tion de conflits d’inte ´re ˆts. Pour en savoir plus Transfusion 2013;53(Suppl 1):23S–27S. J Am Coll Surg 2012;215(4):496–502. Lancet 2010;376(9734):23–32. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.204 R184 Administration pre ´ transfusionnelle de fibrinoge `ne dans un mode `le expe ´ rimental de choc he ´ morragique : quels impacts sur la coagulopathie ? E. Noll 1, *, M. Diana 2 , L. Grunebaum 3 , J. Pottecher 1 , J. Barthelme 1 , B. Geny 4 , P. Diemunsch 1 1 Anesthe ´sie-re ´animation, CHU Hautepierre-CCOM 2 IRCAD 3 Laboratoire He ´mostase, CHU Hautepierre-CCOM 4 Laboratoire de Physiologie, Universite ´ de Strasbourg, Strasbourg, France *Auteur correspondant. Introduction L’administration de concentre ´ s de fibrinoge ` ne pour reverser la coagulopathie induite par des mode ` les expe ´ rimentaux de choc he ´ morragique a montre ´ des re ´ sultats encourageants [1]. La posologie et les modalite ´s d’administration optimales font toujours l’objet de recherches. Dans cette e ´ tude, nous e ´ valuons l’efficacite ´ d’une posologie de 100 mg.kg 1 de fibrinoge ` ne admin- istre ´ avant la transfusion, dans un mode ` le expe ´ rimental de choc he ´ morragique. Mate ´riel et me ´thodes Apre ` s l’accord du comite ´ d’e ´ thique insti- tutionnel, 20 porcs de type Large white ont e ´ te ´ e ´ tudie ´s sous anesthe ´ sie ge ´ne ´ rale (ke ´ tamine, azape ´ rone, propofol, pancuronium, isoflurane, tramadol). Le choc he ´ morragique e ´ tait induit par soustraction sanguine sur un cathe ´ ter central jugulaire interne afin d’obtenir une pression arte ´ rielle moyenne (PAM) de 40 mmHg. Cette PAM e ´ tait maintenue a ` 40 mmHg par soustractions sanguines ite ´ ratives sur une dure ´ e de 2 heures. Apre ` s 2 heures de choc he ´ morragique, un remplissage vasculaire e ´ tait initie ´ avec un objectif tensionnel a ` 90 % de la PAM initiale de l’animal avec de l’hydroxye ´ thylamidon 130/0,4 (Voluven 1 Fresenius Kabi, Alle- magne) ou de l’albumine humaine a ` 4 %, (Vialbex 1 LFB Biome ´ dicaments, France). Trois heures apre `s l’initiation du remplissage vasculaire, les animaux e ´ taient randomise ´s dans le groupe placebo (se ´ rum physiologique 0,9 % 6 mL.kg 1 , n = 10) ou fibrinoge `ne 100 mg.kg 1 (Clottafact 1 , LFB Biome ´ dicaments, France, n = 10) avant d’e ˆtre transfuse ´ s avec du sang total autologue (15 mL.kg 1 ). Une incision he ´ patique standardise ´e (12  3 cm) e ´ tait alors effectue ´ e et la survie observe ´ e pendant 60 minutes. Des pre ´ le ` vements arte ´ riels e ´ taient re ´ alise ´ s pour analyse thromboe ´ las- tographique (ROTEM ß , Tem international, Allemagne) apre `s l’induction anesthe ´ sique (T0), apre ` s 120 min de choc he ´ morragi- que contro ˆle ´ (T1), 90 min (T2) et 180 min (T3) apre ` s le remplissage vasculaire, imme ´ diatement apre ` s la randomisation (placebo ou fibrinoge ` ne) (T4) et la transfusion de sang autologue (T5). A ` T4 et T5, les valeurs du FibTem-MCF ainsi que la proportion de survivant par groupe apre ` s incision he ´ patique ont e ´te ´ compare ´ es a ` l’aide d’un t-test et d’un test exact de Fisher, respectivement (Prism ß , Graphpad ß ,E ´ tats-Unis). Re ´sultats Les re ´ sultats du FibTem-MCF sont exprime ´s sur la Fig. 1. On note une augmentation statistiquement significative a ` T4 et T5 du FibTem-MCF dans le groupe fibrinoge ` ne vs. placebo. On note une tendance a ` l’augmentation du taux de survie a ` 60 min dans le groupe fibrinoge ` ne vs placebo, non significative statisti- quement (63 % vs 33 % respectivement, p = 0,35, n = 17). Discussion Ces re ´sultats concernant l’administration pre ´ transfu- sionnelle de fibrinoge `nea ` la dose de 100 mg.kg 1 semblent indiquer un inte ´re ˆt potentiel du fibrinoge `ne pour contribuer a ` reverser la coagulopathie d’un mode `le expe ´rimental de choc he ´ morragique. Fig. 1 FibTem-MCF aux diffe ´ rents temps expe ´ rimentaux dans les groupes placebo (boı ˆtes blanches) et fibrinoge ` ne 100 mg.kg 1 (boı ˆtes grises). *p < 0,05. De ´claration d’inte ´reˆts Ce travail be ´ne ´ ficie d’une bourse recherche du laboratoire LFB-Biomedicament ß . Re ´fe ´rence [1] Transfusion 2014;54(1):149–57. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.205 R185 La strate ´ gie d’administration pre ´ coce de concentre ´ s de complexe prothrombinique n’induit pas chez les patients en choc he ´ morragique d’origine traumatique d’effet adverse e ´ vident P. Deras 1, *, J. Charbit 1 , J. Manzanera 1 , M. Villiet 2 , P. Latry 3 , X. Capdevila 1 1 DAR A – Re ´animation polytraumatologique 2 Pharmacie, ho ˆpital Lapeyronie 3 He ´matologie clinique, EFS, CHU Montpellier, France *Auteur correspondant. Introduction La re ´ version agressive et pre ´ coce de la coagulopathie post-traumatique diminue la morbi-mortalite ´ des patients trauma- tise ´s les plus se ´ve `res. Cependant, les de ´lais d’obtention de plasmas frais congele ´s restent incompressibles, 45 minutes au minimum, ce qui retarde la correction de cette coagulopathie. Pour pallier a ` cette attente de ´le ´te `re, notre centre a fait le choix d’administrer pre ´ coce- ment des concentre ´s de complexe prothrombinique (CCP), de `s le de ´clenchement d’une proce ´dure de transfusion massive. L’objectif de cette e ´tude est d’e ´valuer les effets adverses de cette strate ´ gie, notamment en termes de risque thromboembolique. Mate ´riel et me ´thodes De mai 2012 a ` janvier 2014, tous les patients traumatise ´s se ´ve `res admis dans notre centre de traumatologie ont e ´te ´ re ´ trospectivement analyse ´ s. Ceux qui ont be ´ne ´ ficie ´ de la strate ´ gie d’administration pre ´ coce de CPP (Kanokad 1 20 UI/kg) ont e ´te ´ inclus. Ces administrations e ´taient de ´ clenche ´es par la forte probabilite ´ de transfusion massive de ´ termine ´e par le contexte clinique dans les minutes suivant l’admission. Les antagonisations de traitements par AVK n’ont pas e ´te ´ conside ´re ´es. Pour chaque patient, les parame ` tres de ´mographiques, cliniques et he ´matologiques d’admission ont e ´te ´ collecte ´s, ainsi que la survenue de complications thromboemboli- ques, de de ´ faillance visce ´ rale, d’infection durant l’hospitalisation. La coagulopathie post-traumatique a e ´te ´ de ´finie par un rapport TQ Patient/Te ´ moin  1,2 et la transfusion massive par l’administration supe ´ rieure a ` 6 culots globulaires dans la premie ` re heure ou 10 dans les premie `res 24 heures de prise en charge. Re ´sultats Durant ces 21 mois d’e ´ tude, 50 patients ont be ´ne ´ ficie ´ d’une strate ´ gie d’administration pre ´ coce de CCP (64 % d’hommes, d’a ˆge moyen 46,7  23,0 ans, d’ISS moyen 49,9  24,3, 92 % de Annales Franc ¸aises d’Anesthe ´sie et de Re ´animation 33S (2014) A122–A127 A124