Yazışma Adresi/ Address for Correspondence: Dr.İbrahim Tayfun Şahiner, Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çorum, Türkiye E-posta: tayfunsahiner@gmail.com ©Telif Hakkı 2018 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi- Makale metnine http://medicaljournal.gazi.edu.tr/ web adresinden ulaşılabilir. ©Copyright 2018 by Gazi University Medical Faculty - Available on-line at web site http://medicaljournal.gazi.edu.tr/ doi:http://dx.doi.org/10.12996/gmj.2018.16 Ramazan Topcu, İbrahim Tayfun Şahiner, Murat Kendirci Nadir Bir Akut Karın Nedeni: Jejunal Divertikül Perforasyonu A Rare Acute Abdomen: Jejunal Diverticul Perforation Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, Erol Olçok Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çorum, Türkiye ÖZET Jejunal divertikülozis nadir görülen bir hastalıktır. Prevalansı yaşla doğru orantılı olarak artmakta, 6. ve 7. dekadlarda en üst düzeye ulaşmaktadır. Jejunal divertiküller genellikle asemptomatik seyirlidir ancak, perforasyon geliştiğinde ciddi morbidite ve hatta mortaliteye neden olabilir. Acil servise karın ağrısı ile başvuran, ilk muayenede ve görüntülemede anormal bulgu saptanmayan, yatışının 48. Saatinde akut karın nedeniyle ameliyata alınan ve jejunal divertikül perforasyonu saptanan, intraoperatif arrest nedeniyle exitus gelişen hasta ile ilgili deneyimimizi paylaşmak istedik. Anahtar Sözcükler: Divertikül, perforasyon, akut karın Geliş Tarihi: 13.06.2017 Kabul Tarihi: 23.11.2017 ABSTRACT Jejunal diverticulosis is a rare disease. The prevalence increases with age, reaching the highest level in the 6th and 7th decades. Jejunal diverticulum is usually asymptomatic but may cause serious morbidity and even mortality when perforation develops. We wanted to share our experience with the patient who presented with an emergency department abdominal pain, who had no abnormal findings on the first examination and imaging, who was operated on due to acute abdomen at the 48th hour of hospitalization and who developed jejunal diverticulum perforation and developed exitus due to intraoperative arrest. Key Words: Diverticular, perforation, acute abdomen Received: 06.13.2017 Accepted: 11.27.2017 GİRİŞ Jejunal divertikülozis, Sommering ve Baille tarafından ilk defa 1794’de tanımlanan nadir görülen bir hastalıktır (1). Görülme sıklığı %0.06-%5 oranındadır (2, 3). Jejunal divertikülozis nadir görülen edinsel bir durumdur. Enteroklizisde % 2.0-2.3 oranında, otopsi yapılan olgularda ise % 1.3-4.6 oranında saptanmıştır (4). Prevalansı yaşla doğru orantılı olarak artmakta, 6. ve 7. dekadlarda en üst düzeye ulaşmaktadır. Hastalık genellikle 7. Dekatta sıklıkla görülüp % 80 oranında olduğu bildirilmektedir (5-7). Jejunal divertiküller genellikle asemptomatik seyirlidir ancak, karın ağrısı, bulantı, kusma ve malabsorbsiyona neden olabilir (8). Ayrıca divertikülit, perforasyon, intestinal kanama ve barsak tıkanıklığı gibi akut komplikasyonlara yol açabilir. Bu komplikasyonlar içinde en sık görülen divertikülit perforasyonu olup, Jejunal divertikülitli (JD) hastaların %2.3-6.4’ünde görülmektedir (9). Tanıda gecikme, morbidite ve mortaliteyi arttıran önemli bir nedendir. Bu olguda acil Servise karın ağrısı, şikâyeti ile başvuran, batın muayenesinde akut batın olan, operasyonda komplike ince barsak divertikülozisi ve divertikül perforasyonu saptanan hasta sunulmuştur. OLGU SUNUMU Ani başlayan sol üst katran ve yan ağrısı ile acil servise başvuran 88 yasındaki erkek hastanın FM de sol üst ve alt katranda hassasiyet mevcuttu. Defans ve rebaund yoktu. Rektal tuşe normaldi. TA: 110/70mmHg, Nabız: 110/dk. ateş 36,7 °C. Laboratuvar bulguları; WBC : 11700, HBG :11,2gr/dl PLT : 238.000. Hastaya yatış verildi. Yapılan radyolojik değerlendirmesinde ultrasonografide dalakta kama şeklinde hipodens alan, bilgisayarlı tomografisinde ise sağ böbrekte milimetrik taş ve mesanede divertikül saptandı. Batın içi serbest sıvı görülmedi. Hastanın radyolojik bulguları dalak infarktı lehine değerlendirildi. Bunun dışında patoloji görülmedi. Hasta oral alımı kapatılıp, parenteral hidrasyon başlandı ve takibe alındı. Yatışın 2 gününde hastada tüm kadranlarda hassasiyet, rebaund ve defans gelişmesi üzerine mezenter iskemi ön tanısıyla kontrol batın tomografisi yapıldı. Kontrol tomografide batın içi minimal sıvı ve splenik arter distalinde akım azlığı dışında patoloji izlenmedi. Akut karın hali mevcut olan hastaya laparatomi yapılmasına karar verildi. Gözlemde tüm kadranlarda yaygın olmamakla birlikte intestinal içerik izlendi. 65 Olgu Sunumu / Case Report