Editorial Dieta mediterra ´ nea y prevencio ´n de la enfermedad cardiovascular Mediterranean Diet and Cardiovascular Prevention Fernando Aro ´s a,b, * y Ramo ´n Estruch b,c a Servicio de Cardiologı´a, Hospital Universitario Araba, Vitoria, A ´ lava, Espan ˜a b CIBER Fisiopatologı´a de la Obesidad y Nutricio ´n, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Economı´a y Competitividad, Madrid, Espan ˜a c Servicio de Medicina Interna, Hospital Clı´nic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espan ˜a Historia del artı´culo: On-line el 31 de julio de 2013 INTRODUCCIO ´ N La primera causa de morbilidad y mortalidad en el siglo XXI continu ´a siendo la enfermedad cardiovascular 1 y, segu ´n las previsiones, la situacio ´n no variara ´ en las pro ´ ximas de ´ cadas 2 . Esta epidemia podrı ´a limitarse o incluso reducirse con un cambio de la sociedad a un estilo de vida y una alimentacio ´n ma ´s sanos como, por ejemplo, la dieta mediterra ´ nea (DMed). Hace an ˜os la baja incidencia de morbimortalidad por enferme- dad coronaria en los paı ´ses mediterra ´ neos desperto ´ un gran intere ´s. De hecho, el nu ´ mero de publicaciones en PubMed sobre este tema ha aumentado de menos de 10 en 1985 a cerca de 300 en 2012. Muchos de estos artı ´culos son estudios observa- cionales (ecolo ´ gicos, de cohortes o de casos y controles) en los que un incremento en la adherencia a la DMed se acompan ˜a de una reduccio ´n del riesgo vascular. Asimismo, numerosos ensayos clı ´nicos menores han observado los efectos de esta dieta o de sus principales componentes en variables intermedias de riesgo vascular, como presio ´n arterial, perfil lipı ´dico, resistencia a la insulina o funcio ´n endotelial 3 , hecho que ha an ˜ adido plausibilidad a los estudios epidemiolo ´ gicos al poner de manifiesto posibles mecanismos de proteccio ´n cardiovascular de la DMed. No obstante, en la era de la medicina basada en la evidencia, las recomendaciones nutricionales deberı ´an basarse en estudios aleatorizados de intervencio ´ n, en los que se valoraran variables finales «duras» como muerte cardiovascular, infarto de miocardio o ictus. DIETA MEDITERRA ´ NEA La DMed se define como el patro ´n de alimentacio ´n propio de principios de los an ˜os sesenta en los paı ´ses del a ´ rea mediterra ´ nea donde crecen los olivos (Grecia, sur de Italia y Espan ˜a). Aunque no existe una DMed u ´ nica, se considera que sus principales caracterı ´sticas son: a) alto consumo de grasas (incluso superior al 40% de la energı ´a total), principalmente en forma de aceite de oliva; b) elevado consumo de cereales no refinados, fruta, verdura, legumbres y frutos secos; c) consumo moderado-alto de pescado; d) consumo moderado-bajo de carne blanca (aves y conejo) y productos la ´ cteos, principalmente en forma de yogur o queso fresco; e) bajo consumo de carne roja y productos derivados de la carne, y f) consumo moderado de vino con las comidas 4 . Este patro ´n y las proporciones de los distintos alimentos que lo componen se muestran gra ´ ficamente en forma de una «pira ´ mide alimentaria» (fig. 1) 4 . En la u ´ ltima actualizacio ´ n, se han introducido dos cambios importantes. El primero hace referencia a los cereales, que deberı ´an ser principalmente integrales, y el segundo se centra en los productos la ´ cteos, que se solicita que sean desnatados. Tambie ´n destaca que se han an ˜ adido otros aspectos relacionados con ha ´ bitos de vida como el ejercicio fı ´sico, la sociabilidad y compartir la mesa con familiares y amigos. MEDIDAS HIGIE ´ NICO-DIETE ´ TICAS EN LA PREVENCIO ´ N Y EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Existen numerosas evidencias cientı ´ficas de que la gran mayorı ´a de las enfermedades cro ´ nicas, incluidas las enfermeda- des cardio vasculares, son en gran medida prevenibles con medidas higie ´ nicas y diete ´ ticas, de ahı ´ las recomendaciones de numerosas sociedades cientı ´ficas y organismos oficiales en este sentido. No obstante, tanto en el a ´ mbito de la atencio ´n primaria como en la especializada, los tratamientos «preventivos» ma ´s utilizados son los fa ´ rmacos, hipolipemiantes, antihipertensivos y otros, en vez de dar prioridad a la educacio ´n para modificar los estilos de vida poco saludables. Sin negar la eficacia de estos fa ´ rmacos, la postergacio ´n de la prevencio ´n primaria con medidas higie ´ nico-diete ´ ticas, adema ´s de incrementar enormemente el gasto farmace ´ utico, no alcanza la efectividad deseada, porque se suele llegar tarde 5 . Los resultados de los estudios prospectivos de grandes cohortes basados en eventos clı ´nicos «duros» (casos incidentes de enfermedad cardiovascular, ca ´ ncer o diabetes mellitus [DM]) justifican la recomendacio ´n de seguir una dieta saludable. Estos estudios aportan suficiente evidencia cientı ´fica para asegurar que una dieta como la DMed previene las enfermedades cardiovascu- lares. Ası ´, los resultados de diferentes metana ´ lisis indican que el incremento en dos puntos en una escala de adherencia a la DMed tradicional se asocia con una reduccio ´n significativa en la mortalidad total (riesgo relativo [RR] = 0,92; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,90-0,94), incidencia o mortalidad cardiovascular (RR = 0,90; IC95%, 0,87-0,93), incidencia o mortalidad por ca ´ ncer (RR = 0,94; IC95%, 0,92-0,96) y enferme- dades degenerativas (RR = 0,87; IC95%, 0,81-0,94) 6 . Adema ´s, en Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):771–774 * Autor para correspondencia: Servicio de Cardiologı ´a, Hospital Universitario Araba, Jose Achotegui s/n, 01009 Vitoria, A ´ lava, Espan ˜a. Correo electro ´nico: aborau@secardiologia.es (F. Aro ´ s). 0300-8932/$ – see front matter ß 2013 Sociedad Espan ˜ ola de Cardiologı ´a. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.04.026 Document downloaded from https://www.revespcardiol.org/, day 25/11/2021. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Document downloaded from https://www.revespcardiol.org/, day 25/11/2021. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.