Çocuk vericiden erişkine en bloc böbrek nakli: Olgu sunumu Pediatric en bloc kidney transplantation to adult recipients: A case report İbrahim Aliosmanoğlu 1 , Mesut Gül 1 , Murat Kapan 1 , Musluh Hakseven 1 , Çiğdem Aliosmanoğlu 2 , Fırat Tekeş 1 GİRİŞ Böbrek nakli son dönem böbrek yetmezliğinde en önemli tedavi seçeneklerinden biridir. Ancak evrensel bir verici sıkıntısı ve artan bekleme lis- teleri mevcuttur (1). Nakil için ihtiyaç duyulan böbrek sayısı ve uygun verici arasındaki farkın giderek artıyor olması standart dışı vericilerin kullanımını zorunlu hale getirmiştir (2, 3). Uç yaşlardaki vericileri kullanma, bu durumun üstesinden gelmenin bir yolu olarak tercih edil- mektedir. Bu marjinal vericiler, 65 yaşından bü- yükler, hepatit B’li olanlar, at nalı böbreğe sahip vericiler, 5 yaş ve daha küçük çocuklar, vasküler ya da üreter yaralanması meydana gelen veri- cilerdir (3). Küçük çocuk vericilerin böbrekleri, küçük damar anastomozlarından ve trombo- tik komplikasyonlardan kaçınmak için sıklıkla en bloc olarak transplante edilirler (4). En bloc böbrek nakli 1970’ten beri uygulanmaktadır (5). Bu uzun süreli deneyimlere rağmen çoğu nakil merkezinde bu prosedürün etkinliği hala tar- tışmalıdır (2). Artan teknik komplikasyonlar, greft trombozu, hiperfltrasyon hasarı kaygısı ve uzun süreli zayıf allogreft fonksiyonu yaygın kullanımı sınırlamaktadır (6, 7). Bununla birlik- te yapılan son çalışmaların sonuçlarına göre, 21 kg dan düşük ağırlıktaki vericilerden yapılan en blok böbrek nakillerinin 5 yıllık greft sağkalım oranı, ideal vericilerden yapılan böbrek nakille- rinin greft sağ kalım oranına benzemektedir (5). Bu çalışmadaki amacımız özellikle ülkemizde çocuk vericiden erişkin alıcıya nadir olarak ya- pılan en bloc böbrek nakli olgusunu sunmaktır. CERRAHİ TEKNİK Kadavra vericiden her iki böbrek, kadavranın karaciğeri de kullanılacağı için aortu süperi- or mezenterik arterin hemen distalinden, vena kava inferioru (VCİ) ise renal venlerin hemen proksimalinden ve her iki üreteri mesaneye gi- riş yerlerinden ayırarak en bloc şekilde çıkarıl- dı. Arka-masada greft’in aortunun ve VCİ’unun proksimal kısımları 6/0 prolenle kapatıldı (Re- sim 1). En bloc allogreft alıcının sağ iliak fossa- sına ekstraperitoneal olarak yerleştirildi. Damar anastomozları, allogreftin VCİ’nun ve aortunun distal açıklıkları alıcının sırasıyla eksternal iliak ven ve eksternal iliak arterine 6/0 prolenle de- vamlı tarzda anastomoze edildi. Damar klemp- leri açılarak böbrekler perfüze edildi ve perfüz- yonun normal olduğu görüldü. Her iki üreter mesaneye ayrı olarak 6/0 PDS sütür ile devam- lı anastomoze edildi (Resim 2). Her iki üretere double-J stent (4 French, 12 cm) konuldu. Soğuk iskemi zamanı 9 saat olarak hesaplandı. OLGU SUNUMU Alıcı 38 yaşında, 1.63 cm boyunda ve 77 kilog- ram (kg) ağırlığında kadın idi. Olgu hipertan- OLGU SUNUMU 1 Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye 2 Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye Dr. İbrahim Aliosmanoğlu E-posta: ialiosman@gmail.com Makale Geliş Tarihi: 12.09.2012 Makale Kabul Tarihi: 22.11.2012 Böbrek nakli son dönem böbrek yetmezliğinde en önemli tedavi seçeneklerinden biridir. Bekleme listelerinde- ki hasta sayısının artması nakil merkezlerinin marjinal donörleri kullanmasına itmiştir. En bloc böbrek nakli 1970’ten beri uygulanmasına rağmen, teknik komplikasyonlar, greft trombozu, hiperfiltrasyon hasarı kaygısı nedeniyle özellikle ülkemizde sınırlı kalmıştır. Bu çalışmadaki amacımız, özellikle ülkemizde çocuk vericiden erişkin alıcıya nadir olarak yapılan en bloc böbrek naklinin güncel tutulmasını sağlamaya çalışmaktır. Anahtar Kelimeler: Böbrek nakli, en bloc böbrek nakli, erişkin alıcı DOI: 10.5152/UCD.2012.21 Ulusal Cerrahi Dergisi 2012; 28(4): 207-9 207