43 Cir Esp 2002;72(6):337-48 337 Revisión de conjunto Transfusión sanguínea perioperatoria en el paciente neoplásico (II). Alternativas para la reducción de los riesgos transfusionales Manuel Muñoz Gómez a , Juan Vicente Llau Pitarch b , Santiago Ramón Leal Noval c , José Antonio García Erce d y Jesús Manuel Culebras Fernández e a GIEMSA. Bioquímica y Biología Molecular. Facultad de Medicina. Málaga. b Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico. Valencia. c Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Central Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. d Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. e Jefe de Servicio de Cirugía. Servicio de Cirugía II. Hospital de León. León. España. Resumen La administración perioperatoria de hemoderiva- dos alogénicos (TSA), junto con los efectos de la anestesia y del traumatismo quirúrgico, originan un estado de inmunodepresión (inmunomodulación in- ducida por transfusiones alogénicas [IMITA]) que puede dar lugar a un aumento de las infecciones postoperatorias y de la recurrencia del tumor, au- mentando por tanto la morbimortalidad de estos pa- cientes. Para evitar o minimizar los efectos adversos de las TSA en el paciente neoplásico es necesaria una ópti- ma preparación preoperatoria a la que deben sumar- se estrategias farmacológicas o anestesicoquirúrgi- cas encaminadas a conseguir: a) un aumento de la masa sanguínea circulante, mediante la estimulación de la eritropoyesis con eritropoyetina, lo que eleva los valores preoperatorios de hemoglobina y/o acele- ra su recuperación postoperataria, y que permite, además, aumentar el predepósito de sangre autóloga en cirugía programada; b) una reducción del sangra- do perioperatorio mediante desmopresina, antifibri- nolíticos sintéticos (tranexámico y ε-aminocaproico) o aprotinina; c) un aumento de la capacidad de oxige- nación, mediante el uso de transportadores artificia- les de oxígeno basados en la hemoglobina o en los perfluorocarbonos, y aumentando la concentración de oxígeno en el aire inspirado, y d) una recupera- ción y reinfusión de la sangre autóloga que se pierde durante o después del acto quirúgico. Para que estas medidas sean plenamente efectivas es necesaria la creación de equipos multidisciplina- rios así como la implantación de una política transfu- sional restrictiviva. Además, cuando sea necesario transfundir, deben utilizarse hemocomponentes fres- cos y desleucocitados, administrándolos de uno en uno y revaluando al paciente después de cada trans- fusión. Cabe plantearse, además, el uso de fármacos inmunomoduladores o inmunorrestauradores que neutralicen o disminuyan los efectos inmunodepre- sores de la cirugía y la TSA. Palabras clave: Cirugía oncológica. Autotransfusión. Eri- tropoyetina. Aprotinina. Política transfusinonal. Leucode- pleción. Inmunomodulación. PERIOPERATIVE BLOOD TRANSFUSION IN NEOPLASTIC PATIENT 2. ALTERNATIVES FOR THE REDUCTION OF TRANSFUSION RISKS Perioperative allogenic blood transfusion (ABT), to- gether with the effect of anesthesia and surgical trau- ma, produce a state of immunodepression (allogenic transfusion-induced immunosuppression [ATIS]) which can increase postoperative infections and tu- moral recurrence, and hence morbidity and mortality in these patients. To avoid or minimize the adverse effects of ABT in the neoplastic patient, optimal preoperative prepara- tion is required together with pharmacological or sur- gical-anesthetic strategies designed to achieve: a) an increase in the circulating blood mass, through sti- mulation of erythropoiesis by erythropoietin, which increases preoperative hemoglobin values and/or ac- celerates their postoperative recuperation and addi- tionally increases deposits of autologous blood in elective surgery; b) a reduction in perioperative blee- ding through desmopressin, synthetic antifibrinoly- Correspondencia: Prof. Dr. M. Muñoz Gómez. GIEMSA. Bioquímica y Biología Molecular. Facultad de Medicina de Málaga. España. Campus de Teatinos, s/n. 29071 Málaga. Correo electrónico: mmunoz@uma.es Aceptado para su publicación en mayo de 2002. 48.032