Médecine Tropicale • 2008 • 68 • 5 537 Quel est votre diagnostic ? Observation U n homme âgé de 73 ans était hospitalisé dans le service de dermatologie du CHU de Fort-de-France pour des ulcérations des membres inférieurs et des bras évoluant depuis 8 mois. Il avait été traité par pristinamycine pendant 7 jours, sans efficacité. Il avait pour principal antécédentunglioblastomecérébraldiagnostiqué10moisauparavantettraitéparradiothérapie,curesmensuellesdetémozolomide(Témodal®) etméthylprednisolone(62mg/j).Al’entrée,lepatientétaitfébrileà38,6°Cetsonétatgénéralétaitconservé.L’examenmontraitplusieursnodules kératosiques d’environ 1 cm de diamètre sur les 4 membres, certains ulcérés et inflammatoires, avec un écoulement purulent, d’autres recou- verts d’une croûte (Fig. 1, 2, 3). Il existait également un œdème douloureux des jambes. Il n’y avait ni lymphangite ni adénopathie palpable. Le reste de l’examen clinique retrouvait des anomalies à l’examen neurologique en rapport avec son glioblastome. Lesexamensbiologiquesrévélaientunehyperleucocytoseà14870/mm 3 avec unepolynucléoseà14280/mm 3 ,unelymphopénieà450/mm 3 etuneélévationmodé- réedelaCRPà29,2mg/l.Leshémoculturesetl’ECBUétaientnégatifs.L’examen bactériologiquedelabiopsied’unelésionulcéréeretrouvaitdenombreuxcoccigram positifàl’examendirectetàlacultureunefloremoyennepolymicrobienneàpré- dominance de Staphylococcusaureus sensible à tous les antibiotiques. L’examen histologique d’une biopsie réalisée en périphérie de l’ulcé- ration montrait un épiderme hyperplasique, papillomateux, d’aspect pseudo- épithéliomateux, surmonté d’une épaisse couche cornée ortho et parakérato- sique.Au sein des lobules malpighiens, on observait un abcès. Le derme était le siège d’un infiltrat inflammatoire dense, polymorphe, composé de lympho- cytes, de plasmocytes, de polynucléaires neutrophiles et plus rarement d’éo- sinophiles avec quelques cellules géantes multinucléées. Quel est votre diagnostic ? MedTrop 2008; 68 : 537-540 LÉSIONS NODULAIRES ET ULCÉRÉES DES MEMBRES CHEZ UN MARTINIQUAIS TRAITÉ POUR UN GLIOBLASTOME Baubion E 1 , Desbois N 2 ,DuroxH 1 ,RiauxA 1 , Deschamp L 3 , Derancourt C 1 ,QuistD 1 1. ServicedeDermatologie,2.LaboratoiredeMycologie,3.laboratoired’Anatomo-pathologie.HôpitalPierreZobda-Quitman,97200Fort-de-France, Martinique. Figure1.Lésionspapulo-nodulairespigmentées. Figure3.Lésionsérythémateusesetcroûteuses. Figure2.Lésionpapulo-croûteuse. •Correspondance:emilie_baubion@hotmail.com • Articlereçule21/07/2008,définitivementacceptéle10/09/2008.