Posters 171 s Poster 183 Vaccination antigrippale, cryoglobulin6mie at vascularite (deux observations) A. Dos Santos, T. Qu~rn6neur,X. Kyndt, C. Gaxatte, V. Quoyml, P. Gobert, P. Vanhille La survenue d'une vascularite dans les suites d'une vaccination antigrippale est exceptionneUe. Observation 1 : M S., 74 ans, prEsente ~ 3 reprises, quelques jours apr~s un vaccin antigrippal, un purpura vasculaire et une polyneuropathie des membres infErieurs s'aggravant apr~s cha- que injection. Les examens immunologiques sont nEgatifs ~t rexception d'une cryoglobulinEmie de type lI (IgM K monoclo- nale). La sErologie pour rhEpafite C est negative. Les biopsies cutanEe et neuromusculaireobjecfivent une vascularite des pefits vaisseaux avec dEpEts monoclonaux endothEliaux et myElini- ques d'IgM K. L'Evolufion sous corticothErapie est satisfaisante. Observation 2 : Mme A., 39 alas,prEsente des arthralgies inflam- matoires et un purpura des membres infEdeurs, une semaine apr~s l'injecfion de Vaxigrip ®. Les investigations immunologi- ques sont negatives a rexcepfion d'une cryoglobulinEmie de type II (IgM K monoclonale). La s&ologie pour l'hEpafite C est nEga- five. La biopsie cutanEe objective un infiltrat inflammatoire pEri- vasculaire, sans dEpfts en immunofluorescence. L'Evolution est spontanEment favorable. Discussion : Vingt cas de vascularites (cutanEe 16 cas, neurolo- gique 3 cas) survenant en moyenne 9 jours apr~s une vaccination antigrippale ont Et6 dEcrits dans la littErature, associEs exception- nellement h une cryoglobulinEmie (1/9 cas). Chez nos patients, le vaccin constitue le facteur dEclenchant de la vascularite associEe une cryoglobulinEmie de type II. Les mgcanismes de la vascu- larite sont inconnus, et pourraient faire intervenirune sensibilisa- tion au mercurothiolate et/ou des dEp6ts de complexes immuns. 1Service de mddecine inteme-ndphrologie, CH de Valenciennes, avenue Ddsandrouin, BP 479, 59322 Valenciennes cedex ; eservice de mddecine interne, CHRU de Ulle, Place de Verdun, 59037 Lille cedex, France Poster 184 Une complication rarissime de la vaccination antigrippale E. Laurat, B. Cador, C. Cazalets, P. J6go, B. Grosbois Observation : Un homme de 63 ans, diab~fique insulinonEeessi- tant depuis l',qge de 40 arts, a prEsentE, 20 jours apr~s une vacci- nation antigfippale, un purpura vasculaire des membres et du tronc, prenant un aspect tr~s 1Eg~rement nEcmtique au niveau des cuisses. I1 n'avalt ni arthralgies ni symptOmes digestifs, et l'exa- men clinique ne dEcelait pas d'autre anomalie. Les examens bio- logiques de routine, 1¢ sediment urinaire Etaient normaux. L'enquSte infectieuse, comportant hEmocultures, ECBU, examen parasitologique des seUes, sErologies du HIV, des hEpatites Bet C, du CMV et du parvovirus B19, cliches thoraciques, cliches de sinus, enquSte stomatologique, et Echographie cardiaque, demeu- rait negative. Les donnEes immunologiques (recherche de cryo- globuline, de facteurs rhumato'ides, d'ANCA, de FAN, et dosages du complement) n'Etaientpas davantage contributives. L'histolo- gie cutanEe, compatible avec le diagnostic de vascularite, mettait en Evidence des dEp6ts d'IgA et de C3 darts les patois vasculaires. La guErison spontanEe des lesions cutanEes survenait en quelques semaines, sans complication viscErale. Discussion : Ce type de vascularite serait induit par le dEpSt de complexes immuns circulants contenant des particules virales immunog~nes. Complication apparemment rarissime de la vac- cination antigrippale, elle a aussi Et6 rapportEe avec d'autres vac- cins (hEpafites Aet surtout B, rubEole). Toutefois son incidence est peut-Stre sous-estimEe. La prudence est de contre-indiquer toute vaccination antigrippale ultErieure chez ces patients, d'autant que des atteintes articulaires, musculaires, rEnales, digestives, menaqant parfois le pronostic vital ont Egalement EtE rapportkes. Un << terrain favorisant >> ~t type d'antEcEdent d'affec- tion auto-immune voire de vascularite est frEquemment mis en exergue dans les observations publiEes. Service de mddecine interne, h<~pitalsud, 16, bd de Bulgat~e, BP 90347, 35205 Rennes cedex, France Poster 185 Purpura vasculaire d'automne : penser ~ la vaccination antigrippale D. Jacobi1, S. Brandissou 2, A. Perrinaud 1 , D. Smati1, P. Friocourtl, R. Piquomal 1 La vaccination antigfippale est recommand~e apr~s 65 ans. Elle est habitueUement tr~s bien tolErEe. Les rEacfions immunoaller- giques de la vaccinationsont connues mais restent rares. Nous en rapportons une observation. Une femme de 86 ans a EtE hospitalisEe pour un purpura pEtE- chial et infiltr6 des membres infEdeurs, apparu la veille brusque- merit, sans fi~vre. L'examen clinique par aiUeurs Etait normal. L'interrogatoire retrouvait l'administration d'un vaccin antigrip- pal 8 jours auparavant. 11 n'y avalt pas eu de modificationdu trai- tement habituel. On ne retrouvalt pas de signe d'infection en tours ou rEcente, ni d'ant~c&lent de nEoplasie, ni d'orientafion vers une connectivite ou une vascularite. I1 n'y avait pas de Rev MEd Interne 2001 ; 22 Suppl 1