体験の回避が過敏性腸症候群の腹部症状に及ぼす影響 ○齊藤早苗 1, 2 ・嶋大樹 3 ・富田望 3 ・対馬ルリ子(非会員) 1 ・熊野宏昭 4 （ 1 女性ライフクリニック銀座・ 2 早稲田大学人間科学部・ 3 早稲田大学大学院人間科学研究科・ 4 早稲田大学人間科学学術院） キーワード：ACT，体験の回避，過敏性腸症候群 The influence of the Experiential Avoidance on abdominal symptoms of Irritable bowel syndrome ◯Sanae SAITO 1, 2 , Taiki SHIMA 3 , Nozomi TOMITA 3 , Ruriko TSUSHIMA(a non-member) 1 , and Hiroaki KUMANO 4 ( 1 Women’s Life Clinic Ginza, 2 School of Human Sciences, Waseda Univ., 3 Graduate School of Human Sciences, Waseda Univ., 4 Faculty of Human Sciences, Waseda Univ.) Key Words: ACT, Experiential avoidance, Irritable bowel syndrome 目 的 過敏性腸症候群 (IBS) は，器質的疾患がないにも関わらず， 腹痛や腹部不快を生じさせ，便通異常を伴う機能性消化管障 害である。消化器症状に関連した不安が引き起こされる状況 に対する回避行動の増加は，内臓感覚に対する警戒反応を増 強させ，消化器症状を悪化させるとされている (Saigo et al., 2014)。アクセプタンス&コミットメント・セラピー (ACT) では，避けられない痛みは受け容れながら，自身にとっての 価値 (人生で最も重要な方向性) に沿い，自らが属する社会 の中で評価される行動を増やせるように行動活性化を図るこ とを目的とする (熊野, 2011)。行動活性化を進める上での障 害として，「体験の回避」が挙げられる (Hayes et al., 1996)。 体験の回避とは，ある人が否定的に評価された身体感覚，感 情，思考，心配，記憶などの特定の私的出来事を，避けたり， 抑制したり，もしくはそれらの私的出来事やそれを引き起こ す文脈の形態や頻度を変えようとする試みや努力のことを指 す (Hayes et al., 1996)。また， Nailboff et al. (2008) は， IBS の症状に関連する思考，感情，身体感覚などを回避する患者 が多いことから， IBS に対する ACT の有用性を示唆している。 しかし，体験の回避やアクセプタンスといった，ACT が介入 対象とする変数が，IBS の腹部症状に対して影響を与えるか は十分に明らかになっておらず， ACT による支援が実際に有 効かどうかを検証する必要がある。そこで，ACT が変容を意 図する体験の回避が，IBS の腹痛や腹満感といった腹部症状 に及ぼす影響について検討する。 方 法 便秘を自覚する 255 名 (女性 244 名，男性 11 名，平均年 齢 36.63 ± 9.91，年齢不明 4 名) を分析対象とした。調査材 料として，①フェイスシート，② Rome III 診断基準 (Longstreth et al., 2006)，③便秘症状の質問 (小林他， 2013) に腹満感頻度を独自に追加，④体験の回避 (AAQ-II；嶋他, 2013)，⑤アクセプタンス (APQ；嶋他, 2017)，⑥消化器症 状に関連した不安 (VSI-J；Saigo et al., 2014) の点数を逆転 して使用，⑦抑うつ気分総合得点 (DAMS-TD；福井, 1997) に回答を求めた。 結 果 構造方程式モデリングの結果，GFI = .993, AGFI = .966, RMSEA = .043 と十分なモデルの適合度を示す値が得られた。 体験の回避が消化器症状に関連した不安に正の影響を示した。 さらに，消化器症状に関連した不安と腹部症状には有意な正 のパス係数が示された。体験の回避と消化器症状に関連した 不安との関係を検討するうえで，不安やうつによる影響を補 正するために DAMS-TD を用いた。その結果，抑うつ気分を 差し引いても体験の回避から消化器症状に関連した不安に有 意な正のパス係数が示された。 考 察 IBS に対して体験の回避が与える影響を検討した結果，体 験の回避は消化器症状に関連した不安を介して，腹部症状に 影響を及ぼすことが示された。今回の結果により，IBS によ る腹部症状に対して，ACT が役に立つ可能性が示唆された。 今後は IBS を対象として ACT の有効性を検討していく必要 がある。 引用文献 Ferreira, N. B., Eugenicos, M. P., Morris, P. G., & Gillanders, D. T. (2013). Measuring acceptance in irritable bowel syndrome: Preliminary validation of an adapted scale and construct utility. Quality of Life Research, 22, 1761-1766. doi: 10.1007/s11136-012-0299-z Hayes, S. C., Wilson, K. W., Gifford, E. V., Follette, V. M., & Strosahl, K. (1996). Experiential avoidance and behavioral disorders: A functional dimensional approach to diagnosis and treatment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64 (6), 1152-1168. 熊野 宏昭 (2011). マインドフルネスそして ACT へ 二十一 世紀の自分探しプロジェクト 星和書店. Saigo, T., Tayama, J., Hamaguchi, T., Nakaya, N., Tomiie, T., Peter, J., Bernick., … Fukudo, S. (2014). Gastrointestinal specific anxiety in irritable bowel syndrome: validation of the Japanese version of the visceral sensitivity index for university students. 心身 医, 55, 86. 抑 う つ 性 気 分 総 合 得 点 体 験 の 回 避 ア ク セ プ タ ン ス 消 化 器 症 状 に 関 連 し た 不 安 腹 部 症 状 . 5 0 * * * － . 4 1 * * * － . 3 7 * * * . 3 1 * * * － . 0 9 . 2 3 * * * . 5 9 * * * Ｖ ― 233 ― 日心第81回大会（2017） 4. 臨床，障害　1A-031