372 Arch Bronconeumol 2002;38(8):372-5 36 Introducción La presencia de estupor o coma hipercápnicos como consecuencia de un fracaso respiratorio agudo puede suceder en el contexto de una exacerbación de enferme- dad respiratoria crónica, como en la enfermedad pulmo- nar obstructiva crónica (EPOC), y requerir medidas de soporte ventilatorio para su tratamiento. El estudio de Brochard et al 1 puso de manifiesto por primera vez que el soporte ventilatorio por métodos no invasivos mediante mascarilla facial era posible y efi- caz en el tratamiento de exacerbación aguda de la EPOC. Este trabajo, realizado en unidad de cuidados in- tensivos (UCI), fue el precursor de otros 2-6 , que vinieron a confirmar su utilidad en este ámbito. Sin embargo, ORIGINALES Ventilación no invasiva en pacientes con encefalopatía hipercápnica grave en una sala de hospitalización convencional Y. Dueñas-Pareja, S. López-Martín, J. García-García, R. Melchor, M.J. Rodríguez-Nieto, N. González-Mangado y G. Peces-Barba Servicio de Neumología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. OBJETIVO: Mostrar nuestra experiencia con la ventilación no invasiva (VNI) con doble nivel de presión (BIPAP) en una sala general de neumología en pacientes en estupor o coma hipercápnicos sin criterios de ingreso en unidad de cui- dados intensivos (UCI). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de 13 pacien- tes, edad media 81 años (límites, 65-96), 10 pacientes presen- taban exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con volumen espiratorio forzado en el pri- mer segundo (FEV 1 ) medio en situación estable de 35,2 ± 14,6%, índice de Glasgow ingreso ≤ 7, tratados con VNI me- diante mascarilla facial. Se realizaron controles gasométri- cos hasta la suspensión de la VNI. RESULTADOS: Tras una media de ventilación de 19 ± 5 h/día en las primeras 48 h y posteriormente 6 ± 1 h/día hasta un promedio total de 74 ± 9 h, sobrevivieron 9 pacientes (69%). En este grupo los valores iniciales medios de pH y pCO 2 fue- ron de 7,17 ± 0,028 y 101 ± 9 mmHg, respectivamente; de ellos en 7 casos (78%) se revirtió el coma en las primeras 48 h y se observó una mejoría significativa en el valor de pH en el control de las 12-24 h. Los valores medios al alta de pH y pCO 2 fueron 7,44 ± 0,013 y 54 ± 2,8 mmHg, respectivamente. Fallecieron 4 pacientes, cuyos valores gasométricos iniciales o evolutivos hasta las primeras 12-24 h no presentaron diferen- cia significativa con el grupo de supervivientes. CONCLUSIÓN: La aplicación de la VNI en una sala general de neumología puede constituir una alternativa a la intuba- ción orotraqueal (IOT) en pacientes en situación de estupor o coma hipercápnicos que no cumplen criterios de ingreso en UCI. Palabras clave: Ventilación no invasiva (VNI). Enfermedad pul- monar obstructiva crónica (EPOC). Estupor. Coma. Insuficien- cia respiratoria aguda. Hipercapnia. Non-invasive ventilation in patients with severe hypercapnic encephalopathy in a conventional hospital ward OBJECTIVE: To report our experience with non-invasive ventilation (NIV) at two levels of pressure (Bi-PAP) on a ge- neral respiratory medicine ward with patients in hypercap- nic impaired consciousness and/or coma who had not pre- viously been in an intensive care unit (ICU). METHODS: This was a prospective study of 13 patients, mean age 81 years (65-96), treated with NIV through a face mask. Ten had chronic obstructive pulmonary disease, with a mean FEV1 in stable condition of 35.2 ± 14.6%. Glasgow scores upon admission were ≥ 7. Arterial gases were monito- red until suspension of NIV. RESULTS: After NIV for a mean 19 ± 5 h/day in the first 48 hours and later of 6 ± 1 h/day until a total of 74 ± 9 h, 9 pa- tients (69%) survived. The mean initial pH for these patients was 7.17 ± 0.028 and the mean initial pCO2 was 101 ± 9 mm Hg. In 7 cases (78%), coma was reversed in the first 48 h and a significant improvement in pH was observed in the 12-24 h analysis. Mean pH upon discharge was 7.44 ± 0.013 and mean pCO2 was 54 ± 2.8 mmHg. Four patients died, even though their initial or subsequent arterial gases at 12-24 h were not significantly different from those of the survivors. CONCLUSION: NIV on a general respiratory medicine ward can offer an alternative to oro-tracheal intubation for pa- tients with hypercapnic impaired consciousness and/or coma who do not meet the criteria for admission to the ICU. Key words: Non-invasive ventilation (NIV). Chronic obstructi- ve pulmonary disease (COPD). Impaired consciousness. Coma. Acute respiratory insufficiency. Hypercapnia. Correspondencia: Dr. G. Peces-Barba Romero. Fundación Jiménez Díaz. Servicio de Neumología. Avda. Reyes Católicos, 2. 28040 Madrid. Correo electrónico: gpecesba@fjd.es Recibido: 18-2-2001; aceptado para su publicación: 21-5-2002. 44.772