53 JUNI 2020 HUISARTS EN WETENSCHAP Nieuws Artsen gebruiken verschillende predictiemodellen om het ri- sico op hart- en vaatziekten (HVZ) in te schatten bij mensen met cardiovasculaire risicofactoren zonder HVZ. Deze mo- dellen zijn echter niet zo nauwkeurig in het schatten van het cardiovasculair risico. Biomarkers bieden hierbij mogelijk uitkomst. Zo zou behandeling op geleide van de hoogte van het (NT-pro)BNP een gunstig efect kunnen hebben op (car- diovasculaire) morbiditeit bij patiënten met cardiovasculaire risicofactoren zonder hartfalen. Dat is althans de conclusie van een recente cochranereview. Het bewijs daarvoor is echter nog te mager om deze interventie in de reguliere zorg te implementeren. In Nederland schatten we het risico op hart- en vaatziekten (HVZ) bij mensen zonder HVZ met het SCORE-model met als risicofactoren leefijd, geslacht, roken, systolische bloed- druk en de cholesterol-HDL-ratio. Het SCORE-model en andere predictiemodellen zijn echter niet bijzonder nauwkeu- rig in het schatten van het cardiovasculair risico. 1 Biomarkers zouden hierbij van toegevoegde waarde kunnen zijn. Behan- deling op geleide van het B-type natriuretisch peptide (BNP of NT-proBNP) zou het cardiovasculair risico verder kunnen verlagen, ook bij patiënten die geen hartfalen hebben. Deze cochranereview laat zien dat zo’n aanpak inderdaad succesvol zou kunnen zijn. 2 BNP en diens precursor NT-proBNP komen vrij uit hartspier- cellen als gevolg van toegenomen volume en wandspanning. Beide zijn dan ook verhoogd bij patiënten met hartfalen. Ook bij patiënten zonder hartfalen zijn verhoogde concentraties (NT-pro)BNP geassocieerd met het risico op HVZ. 3 Een in 2016 gepubliceerde cochranereview gaf aanwijzingen dat behandeling van hartfalen op geleide van het natriuretisch peptide leidt tot minder ziekenhuisopnames. 4 In deze nieuwe cochranereview onderzochten de auteurs of eenzelfde aanpak bij patiënten met cardiovasculaire risicofactoren maar zónder hartfalen, de cardiovasculaire mortaliteit en morbiditeit zou kunnen verminderen. 2 RESULTATEN De auteurs vonden twee in 2013 gepubliceerde gerandomi- seerde trials. In de eerste trial, uitgevoerd in Oostenrijk, inclu- deerde men patiënten met diabetes type 2 (gemiddelde leefijd 67 jaar), zonder HVZ, maar met een NT-proBNP > 125 pg/ ml. 5 Zowel de controlegroep (n = 150) als de interventiegroep (n = 150) kreeg de standaardzorg, die bestond uit vier afspra- ken in de diabeteskliniek gedurende een jaar. De interven- tiegroep kreeg bovendien – in een cardiologische polikliniek volgens protocol – een bètablokker en ACE-remmer voorge- schreven die, indien getolereerd, tot de maximaal aanbevolen dosis werden verhoogd. De follow-upduur was twee jaar. De Wel of niet behandelen op geleide van B-type natriuretisch peptide Wim Lucassen, Henk van Weert Biomarkers helpen mogelijk het cardiovasculaire risico in te schatten bij mensen met cardiovasculaire risicofactoren zonder hart- en vaat- ziekten. Foto: Shutterstock