© aln.editions Hegel Vol. 4 N° 1 - 2014 73 DOI : 10.4267/2042/53508 Accréditation en équipe des gastro- entérologues : Gastro Medical Team Philippe Cabarrot 1,2 , Jonathan Lévy 1 , Jean-Pierre Dupuychaffray 3,4 , Philippe Chevalier 2 , Laetitia May-Michelangeli 2 , René Amalberti 2 , Jean-François Thébaut 2 1. Clinique des Cèdres, 31700 Cornebarrieu, 2. Haute Autorité de Santé, 3. Centre Hospitalier d’Angoulême, 4. Président de la Commission Accréditation - Collège Evaluation Formation Accréditation d’Hépato- Gastroentérologie p.cabarrot@has-sante.fr La publication en 1999 du rapport de l’Institute of Medicine « To err is human » a fait aux Etats-Unis (et par ricochet dans tous les autres pays), l’effet d’une bombe en estimant de 45 000 à 98 000, le nombre de décès annuels de patients américains, dus à des erreurs médicales évitables et ce, pour un coup chiffré à 28 milliards de dollars. L’apport majeur de cette étude a été de mettre en lumière, qu’au-delà des erreurs faites par des professionnels, les défaillances systémiques, c’est-à-dire liées à l’organisation, étaient des facteurs fortement explicatifs des accidents. Parmi ces facteurs, les insuffsances du travail en équipes en sont les causes profondes les plus fréquemment retrouvées. C’est pourquoi ,le second rapport du même IOM, en 2002 (Crossing the quality chasm), a recommandé l’instauration de programmes de formation d’équipes multidisciplinaires, incorporant les techniques éprouvées de Team training de l’industrie aéronautique. En effet, en aéronautique comme en médecine, les défauts de communication et de coopération au sein de l’équipe sont identifés dans deux tiers des EIG (Evénements Indésirables Graves). Les compétences techniques (Technical Skills) acquises à l’université dans les métiers de chacun ne suffsent pas à s’améliorer sur ces domaines. Il faut développer des aptitudes complémentaires sur les aspects non techniques (Non Technical Skills), dont en premier lieu le travail en équipe. De nombreuses initiatives ont vu le jour pour favoriser des pratiques renforçant la coopération dans les équipes médicales. L’aéronautique a marqué la voie des formations au travail collectif par ses Crew Resources Management 1 et la simulation. Cela a été adapté en médecine dans plusieurs pays sous le nom Médical Team Training. Une dizaine de programmes existent déjà aux États-Unis, Canada, Australie et Angleterre. L’exemple le plus probant est le programme mené dans les hôpitaux de la Veterans Health Administration (Cf. encadré). La France, quant à elle, vient de se lancer, via la HAS, dans le cadre d’un programme expérimental dit PACTE (programme d’amélioration du travail en équipe) dont l’objectif fnal est d’améliorer la sécurité du patient. Egalement, le dispositif d’accréditation des médecins géré par la HAS, évolue pour intégrer la notion d’équipe médicale. Rappelons que l’accréditation est un dispositif de gestion des risques, valant DPC, développé par 19 spécialités dites à risque, offrant aux praticiens de ces disciplines, la possibilité d’évaluer et d’améliorer leurs pratiques en relation avec des pairs. 1. Les Crew Resources Management ou CRM sont des formations développées, dans les années 70, dans l’industrie aéronautique pour améliorer les compétences non techniques (communication, coopération, leadership, gestion des confits) imposées à tous les équipages. Ces formations courtes portent sur des petits groupes (5 à 20 personnes) travaillant sur des mises en situation concrètes et des jeux de rôles; l’acquisition des compétences au travail collectif est complétée par des séances de simulation. La médecine s’est saisie de ce type de formation et commence à l’appliquer à grande échelle, les CRM sont appelés Medical Team Training et sont souvent couplés à des formations sur simulateur.