2019 ■ 160. évfolyam, 31. szám ■ 1207–1215. 1207 ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Az antihyperglykaemiás terápia deeszkalációja 2-es típusú diabetesben – amikor a kevesebb több Jermendy György dr. Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest A 2-es típusú diabetes – természetes kórlefolyásából adódóan – előrehaladó, progresszív jellegű, idült megbetegedés. Ezzel a ténnyel áll összefüggésben az, hogy az antihyperglykaemiás kezelés során a terápiában fokozatosan előre kell lépni a megkívánt glykaemiás kontroll biztosítása érdekében. A kezdeti életmód-terápia után rövidesen metformin indítandó, majd a monoterápia után kettős, olykor hármas kombinációs kezelés, végül injektábilis készítmény – régebben kizárólag inzulin – adása válhat szükségessé. A szakmai irányelvek egybehangzóan hangsúlyozzák, hogy a kezelés intenzifkálása, eszkalációja, a kombinációs terápiák fokozatos, lépcsőzetes bevezetése alapvető szükségszerű- ség a betegek gondozása során. Az utóbbi években kiderült, hogy 2-es típusú diabetesben helye van az antidiabetikus terápiában való visszafelé lépésnek, összetettebb kezelési formák helyett egyszerűbb terápiák választásának is. Ez a terápiás deeszkaláció, amely 2-es típusú diabetesben az alábbi esetekben valósítható meg: 1) bariátriai sebészeti be- avatkozások után; 2) bármi okból bekövetkező jelentős testsúlyvesztés kapcsán; 3) régebben teljes körű inzulinterá- piára állított 2-es típusú betegek esetében, akiknél elmaradt az inzulinterápia indokoltságának revíziója; 4) fokozato- san kialakuló vesefunkció-romlás esetén; 5) előrehaladó magas életkorban, komorbiditások megjelenésekor; 6) a beteg szociális helyzetének romlásakor. A közlemény a 2-es típusú diabetesben olykor szükségessé váló terápiás deesz- kalációval kapcsolatos irodalmi adatokat és a hazai szerény tapasztalatokat tekinti át. Orv Hetil. 2019; 160(31): 1207–1215. Kulcsszavak: 2-es típusú diabetes, antihyperglykaemiás kezelés, antidiabetikumok, glykaemiás kontroll, terápiás deeszkaláció De-escalation of antihyperglycemic treatment in patients with type 2 diabetes – when less is more Type 2 diabetes – due to its natural course – should be considered as a progressive chronic disease. Owing to this fact, antihyperglycemic treatment should be continuously increased stepwise in order to achieve proper glycemic control. Lifestyle modifcation should be initiated immediately after manifestation, shortly followed by metformin mono- therapy, and later, dual or triple combinations and, fnally, injectable derivatives – only insulin in the past – should be used for appropriate glycemic control. Guidelines about treatment approach of patients with type 2 diabetes unequi- vocally emphasize and describe in detail the need of treatment intensifcation, in other words, stepwise escalation in clinical practice. In the last couple of years, evidences provided that step down therapy, simplifcation of complex treatment regimens should also be considered in certain cases. This approach was generally called de-escalation in antihyperglycemic treatment which should be considered in patients with type 2 diabetes 1) after bariatric (meta- bolic) surgery; 2) with signifcant weight reduction irrespective of its origin; 3) with complex insulin regimens where re-evaluation of this treatment was missed; 4) with continuously decreasing renal function; 5) among elderly patients with comorbidities; 6) in social deprivation. In this article, data about therapeutic de-escalation of antihyperglycemic treatment in patients with type 2 diabetes and frst experiences with this treatment approach are summarized. Keywords: type 2 diabetes, antihyperglycemic treatment, antidiabetic drugs, glycemic control, de-escalation in therapy Jermendy Gy. [De-escalation of antihyperglycemic treatment in patients with type 2 diabetes – when less is more]. Orv Hetil. 2019; 160(31): 1207–1215. (Beérkezett: 2019. március 21.; elfogadva: 2019. április 1.) A Szerkesztőség felkérésére készített tanulmány. DOI: 10.1556/650.2019.31488 ■ © Akadémiai Kiadó, Budapest ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY