Fait clinique Pyomyosite de l’enfant révélée par des embolies pulmonaires septiques A pediatric case of pyomyositis presenting with septic pulmonary emboli ◊ Hasan Yuksel a , Ozge Yilmaz b, * , Sebnem Orguc c , Huseyin S. Yercan d , Deniz Aydogan b a Service de pédiatrie pneumologique et d’allergologie, université Celal-Bayar, Manisa, Turquie b Service de pédiatrie, université Celal-Bayar, Manisa, Turquie c Service de radiologie, université Celal-Bayar, Manisa, Turquie d Service d’orthopédie, université Celal-Bayar, Manisa, Turquie Reçu le 12 juin 2006 ; accepté le 24 novembre 2006 Disponible sur internet le 06 août 2007 Résumé La pyomyosite est une infection suppurative du muscle strié squelettique due habituellement au staphylocoque doré. Elle survient surtout chez l’enfant et le sujet immunodéprimé. Nous rapportons l’observation d’une fille âgée de huit ans, sans antécédent pathologique, ayant présenté deux jours après un traumatisme, un tableau associant de la fièvre, un syndrome confusionnel et un gonflement du genou droit. Devant l’apparition d’une hématémèse, l’échographie et la tomodensitométrie n’ont pas montré d’anomalie abdominale mais des images compatibles avec des hémorragies pulmonaires. L’aspect scannographique du poumon était en faveur d’embolies septiques du fait de la présence de nodules denses périphériques avec une excavation centrale, inégalement répartis dans les zones moyennes. Les hémocultures étaient positives pour Staphylococ- cus aureus. Après trois semaines d’hospitalisation, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec injection de gadolinium du membre inférieur droit confirmait, dans la zone œdématisée, un abcès musculaire suspecté cliniquement. L’association d’une pyomyosite et d’embolies pulmonai- res septiques est rare. Cette observation démontre la nécessité de suspecter ce diagnostic chez l’enfant devant un tableau associant une anomalie musculaire et des embolies pulmonaires septiques, ce qui laisse espérer une amélioration du pronostic grâce à un traitement précoce. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Pyomyosite ; Embolie pulmonaire septique ; Staphylocoque doré Keywords: Pyomyositis; Septic pulmonary emboli; Staphylococcus aureus 1. Introduction La pyomyosite est une infection suppurative du muscle strié squelettique due habituellement au germe Staphylococ- cus aureus [1–3]. Elle survient surtout chez l’enfant et le sujet immunodéprimé [4]. Dans certains pays des zones tropi- cales, elle est responsable de 4 % des hospitalisations [3,5,6]. Toutefois, nous n’avons pas retrouvé de cas rapporté en Tur- quie. Dans 51 % des cas, le muscle atteint est soit le quadri- ceps, soit un muscle fessier, soit le psoas iliaque [5]. La pyo- myosite peut être accompagnée de complications mettant en jeu le pronostic vital, comme des embolies pulmonaires septi- ques [7]. Dans la mesure où le diagnostic est basé sur des don- nées de la clinique et de l’imagerie et qu’un retard diagnostique peut être fatal, savoir évoquer ce diagnostic est essentiel [5]. Nous rapportons l’observation d’une fille âgée de huit ans, sans antécédent pathologique, chez laquelle le diagnostic de pyo- myosite a été porté bien après la survenue des complications. Elle s’était présentée aux urgences pédiatriques avec un syndrome confusionnel. Il a été diagnostiqué des embolies pulmonaires sep- tiques finalement attribuées à une pyomyosite du quadriceps droit. 2. Observation Une jeune fille âgée de huit ans, se présenta aux urgences pédiatriques avec de la fièvre, des vomissements et un gonfle- ment du genou droit, puis, apparition d’un syndrome confu- sionnel. Les douleurs avec gonflement du genou droit avaient débuté deux jours après une chute de bicyclette. Deux jours plus tard étaient apparus de la fièvre et des vomissements. Devant la survenue d’un syndrome confusionnel, l’enfant était amenée aux urgences pédiatriques. Il n’y avait pas d’anté- http://france.elsevier.com/direct/REVRHU/ Revue du Rhumatisme 74 (2007) 896–898 * Auteur correspondant. 858 Sokak Cakiroglu ish N o 2/304 Konak 35250 İzmir, Turquie. Adresse e-mail : oyilmaz_76@hotmail.com (O. Yilmaz). ◊ Pour citer cet article, utiliser ce titre en anglais et sa référence dans le même volume de Joint Bone Spine. 1169-8330/$ - see front matter © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.rhum.2006.11.035