Mise au point Adénocarcinomes pancréatiques localement évolués. Chimioradiothérapie, réévaluation et résection secondaire ? Locally advanced pancreatic adenocarcinoma. Chemoradiotherapy, reevaluation and secondary resection J.-R. Delpero * , O. Turrini Département de chirurgie, institut Paoli-Calmettes, 13009 Marseille, France Disponible sur internet le 20 septembre 2006 Résumé Objectif de l’étude. – Même si après une chimioradiothérapie d’induction, le taux des résections « secondaires » des cancers du pancréas localement évolués est faible, il parut important d’analyser les dossiers des patients en situation de réponse, pouvant bénéficier d’une résection R0. Patients et méthodes. – Nous rapportons 18 résections chez 29 malades, dont 15 après chimioradiothérapie et trois sans traitement préopéra- toire en raison de l’absence de preuve histologique. Résultats. – Cinq patients ont souffert d’une complication postopératoire majeure (28 %) ; le taux de mortalité était de 7 % (un patient décédé dans le groupe qui a bénéficié d’une résection [5,5 %] et un dans le groupe des malades qui n’a pu en bénficier [9 %]). Le taux de résections R0 était de 50 %. La durée médiane de survie des 18 malades qui ont eu une résection n’était pas atteinte à la date de point, et la probabilité de survie actuarielle à trois ans était de 59 %. Les deux patients dont la pièce ne présentait aucun reliquat tumoral étaient en vie sans récidive à 15 et 46 mois ; la malade dont la pièce présentait un reliquat tumoral minime était en vie sans récidive à 36 mois. Un décès tardif sans récidive est survenu à trois ans après réintervention pour infarctus entéromésentérique total par sténose radique de l’artère mésentérique supérieure. La durée médiane de survie des 11 malades qui n’ont pas eu de résection était de 21 mois ; la probabilité de survie actuarielle à deux ans était nulle. Le taux de résections « secondaires », rapporté au nombre de cancers localement évolués vus et traités pendant la même période dans notre ins- titution, n’était que de 9 %. Conclusion. – La chimioradiothérapie préopératoire permet de sélectionner les candidats à une résection secondaire et permet des résections R0. Cependant, les résultats des séries publiées restent difficiles à interpréter en raison de la variabilité des critères de résécabilité. La meilleure stratégie thérapeutique reste à définir, car les malades meurent pour la plupart de dissémination métastatique. © 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Abstract Induction chemoradiotherapy (CRT) may downstage locally advanced pancreatic tumors but secondary resections are unfrequent. However some responders’ patients may benefit of a R0 resection. Patients and methods. – We report 18 resections among 29 locally advanced pancreatic cancers; 15 patients were treated with neoadjuvant 5- FU-cisplatin based (13) or taxotere based (2 patients) chemoradiotherapy (45 Gy), and 3 patients without histologically proven adenocarcinoma were resected without any preoperative treatment. http://france.elsevier.com/direct/CANRAD/ Cancer/Radiothérapie 10 (2006) 462–470 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : jrdelpero@numericable.fr (J.-R. Delpero). 1278-3218/$ - see front matter © 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.canrad.2006.07.016