Endometriosis del conducto de Nuck Sr. Editor: La endometriosis del conducto de Nuck se corresponde, pensamos, a lo que otros autores denominan endometriosis ingui- nal 1 o endometriosis del ligamento redondo 2 . Su incidencia es muy baja, y apenas alcanza el 1% de todas las endometriosis de localiza- ción extrauterina 3 . La mayoría de los artículos publicados sobre esta enfermedad son a pro- pósito de un solo caso 4-7 , y en el 2005 se ha publicado la serie más amplia de la literatura médica con 8 casos 8 . En una de las revistas de radiología con mayor factor de impacto se ha publicado recientemente un caso clínico- patológico, diagnosticado mediante tomografía por emisión de positrones 9 . Hemos tenido oportunidad de tratar a 4 pa- cientes afectadas de este proceso (tabla 1). El diagnóstico anatomopatológico inicial fue en los 2 primeros casos de mesotelioma quístico benigno, pero revisamos a fondo este proceso y no encontramos ninguna coincidencia clíni- ca ni anatómica con nuestros 2 casos. Revisa- da la anatomía de la zona, y los procesos quís- ticos que se describen en ella, los hallazgos correspondían plenamente a los de los quistes del conducto de Nuck, por lo que una vez re- visados los primeros 2 casos, concluimos que se trataban de una endometriosis del conduc- to de Nuck. Posteriormente se diagnosticaron los últimos 2 casos preoperatoriamente. En 1691 el médico holandés Anton Nuck des- cribió por primera vez el conducto de Nuck o diverticulum Nucki, el cual se corresponde a la persistencia del processus vaginalis en la mujer, que está obliterado en la edad adulta. Sobre este proceso, si persiste, pueden desa- rrollarse tumoraciones quísticas, que se cono- cen como quistes del conducto de Nuck, o hi- drocele de Nuck (que correspondería al hidrocele del varón). La presencia de tejido endometrial ectópico en éstos se consideraba muy infrecuente, pero si asumimos que se tra- ta del mismo proceso que algunos llaman en- dometriosis inguinal o del ligamento redondo, en los últimos 12 años se han publicado por lo menos 20 artículos. En los 4 casos se recono- ce un patrón bien definido, como es el de la presencia de una tumoración blanda, de con- sistencia quística en la zona inguinal, general- mente derecha, en mujeres premenopáusicas (excepto el primer caso), no reductible, que puede ser más sintomática durante el período premenstrual. Todos los casos nos fueron re- mitidos con el diagnóstico de hernia inguinal. No encontramos ninguna justificación para ex- plicar el predominio casi exclusivo de localiza- ción en el lado derecho, como ocurrió en nuestros 4 casos, y sucede en el 90% de los casos publicados. Nosotros creemos que en toda paciente premenopáusica, que presente una tumoración inguinal de las características descritas, debe hacerse el diagnóstico diferen- cial con la endometriosis del conducto de Nuck, para lo que deberemos realizar una his- toria dirigida, para sospechar la presencia de una endometriosis, y recomendar practicar una ecografía con punción aspirativa con aguja fina 10 , que proporcionará la mayoría de las ve- ces el diagnóstico. El tratamiento consiste en la exéresis de la tumoración en su totalidad. Se- gún los hallazgos operatorios, será conveniente descartar la presencia de un orificio herniario, y tratarlo si se observa, para lo cual, si existe, es suficiente colocar un pequeño tapón de polipro- pileno. Sólo uno de nuestros 4 casos presentó hallazgos posteriormente de endometriosis en la zona genital, ovárica bilateral, y requirió una quistectomía laparoscópica. En todas estas pa- cientes, se recomienda realizar una ecografía transvaginal, para descartar la existencia de en- dometriosis pélvica. Las 4 pacientes están asin- tomáticas en el período postoperatorio (una no valorable todavía por la brevedad de éste), y en ningún caso se ha realizado tratamiento hormo- nal complementario. Alberto Bianchi a , Francisco Espin a , Laura Pulido a y M. José Fantova b a Servicio de Cirugía General. b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Mataró. Mataró. Barcelona. España. 1. Bronzetti B, Cucinotta A, Lucibello L, Napoli P, Celi D. Inguinal endometriosis: a case report and review of the literature. Chir Ital. 2006;58:125-7. 2. Licheri S, Pisano G, Erdas E, Ledda S, Casu B, Cherchi MV, et al. Endometriosis of the round li- gament: description of a clinical case and review of the literature. Hernia. 2005;9:294-7. 3. Bergquist A. Different types of extragenital endo- metriosis: a review. Gynecol Endocrinol. 1993;7: 207-21. 4. Turpin F, Daclin PY, Karam R, Meny R, Salanon AP, Paramelle PJ, et al. A case of muscular and canal of Nuck involvement by endometriosis. J Radiol. 2001;82:933-5. 5. Scaglione V, Granieri A. Bilateral endometriosisi of the canal of Nuck simulating strangulated hernia. Ann Obstet Ginecol Med Perinat. 1981; 102:55-61. 6. Miranda L, Settembre A, Capasso P, Piccolboni D, De Rosa N, Corcione F. Inguinal endometrio- sis or irreducible hernia?. A difficult preoperative diagnosis. Hernia. 2001;5:47-9. 7. Mascaretti G, Petacchiola F, Di Berardino C, Mos- carini M. Isolated inguinal endometriosis. Report of a clinical case. Minerva Ginecol. 2000; 52:249-2. 8. Fimmano A, Coppola E, Cirillo C, Tammaro P, Di Carlo R. Inguinal endometriosis. Chir Ital. 2005; 57:211-4. 9. Kirpatrick A, Reed ChM, Bui-Mansfield LT, Rus- sel MJ, Whitford W. Endometriosis of the canal of Nuck. Am J Roentgenol. 2006;186:56-7. 10. Cervini P, Mahoney J, Wu L. Endometriosis in the canal of Nuck: Atypical manifestations in an unu- sual location. Am J Roentgenol. 2005;185: 284-5. CARTAS AL EDITOR Med Clin (Barc). 2007;128(19):757-9 759 TABLA 1 Datos generales de los casos presentados HID: hernia inguinal derecha; PAAF: punción aspirativa con aguja fina; TINR: tumoración inguinal no reductible; TQ: tumoración quística. Caso Edad Clínica Localización Clínica PAAF Ecografía Diagnóstico preoperatoria endometriosis preoperatorio 1 55 TINR Derecha No Inespecífica TQ HID 2 42 TINR Derecha No Negativa No practicada HID, ¿adenopatía? 3 34 TINR Derecha Sí Positiva No practicada Endometriosis del conducto Nuck 4 32 TINR Derecha Dudosa No practicada TQ Endometriosis del conducto Nuck 187.330