 EDITORIAL La laparoscopie durant la grossesse D1X X Yaron Gil, MD;D2X X D3X X Togas Tulandi, MD, MHCM, Rédacteur-en-chefD4X X C es derni  eres ann  ees, le bureau de la r  edaction du JOGC a re¸ cu bien des manuscrits chirurgicaux associ  es  a la grossesse pour ses images du mois ou ses  etudes de cas. Malheureusement, la plupart d’entre eux n’  etaient pas exceptionnels, et beaucoup d’articles avaient d  ej  a  et  e publi  es sur les m^ emes sujets. Cela dit, les principes de base de la chirurgie durant la grossesse restent dignes de mention. Dans cet  editorial, nous r  esumons les con- cepts fondamentaux de la laparoscopie durant la grossesse en nous attardant particuli  erement  a la prise en charge des masses annexielles. La chirurgie abdominale en pr  esence d’une grossesse intra- ut  erine viable constitue en effet un d  efi qui n ecessite une planification suffisante et une compr  ehension profonde des risques potentiels pour la patiente et le fœtus. L’indica- tion gyn  ecologique la plus fr  equente pour la chirurgie durant la grossesse est la pr  esence d’une masse annexielle associ  ee  a des sympt^ omes graves r  esultant d’une torsion ovarienne ou la suspicion  elev  ee de malignit  e. Il faut faire un examen pr  eop eratoire complet,  evaluer minutieusement quel est le meilleur traitement et inclure toutes les parties concern  ees, y compris le chirurgien gyn  ecologue, l’obst  etri- cien, l’anesth  esiste et le n  eonatologiste. Le taux moyen de d  etection de masses annexielles durant la grossesse est de 1 %. Le diagnostic est habituellement pos  e au deuxi  eme trimestre, et les masses les plus courantes sont les kystes du corps jaune, suivis des kystes dermo € ıdes ou endom etriomes et des autres kystes fonctionnels. Une malignit  e, principalement dans les tumeurs germinales, est d  etect  ee dans 1 %  a 5 % de toutes les masses annexielles pr  esentes durant la grossesse. La plupart des masses sont diagnostiqu  ees  al’  echographie. Dans certains cas, une IRM est n  ecessaire. Cet examen g  en  ere une image d  etaill  ee des structures des tissus mous, ne d epend pas de l’op  erateur et n’utilise pas de rayonnement ionisant. Elle est s  ecuritaire durant la grossesse, sauf si on utilise du gad- olinium, un  el  ement associ  e  a un risque accru de d  ec  es intra-ut  erin et n eonatal et  a diverses affections cutan  ees inflammatoires et infiltrantes. L’utilisation de marqueurs tumoraux pour le diagnostic durant la grossesse est limit  ee. En effet, le taux s  erique de CA 125 monte  a 550 U/ml durant le premier trimestre, et d’autres marqueurs, comme l’antig  ene carcinoembryonnaire et le CA 19-9, augmentent aussi, surtout au troisi  eme trimestre. En g  en  eral, les masses annexielles d  etect  ees durant la gros- sesse peuvent ^ etre prises en charge de fa¸ con non interven- tionniste jusqu’  a la p  eriode postpartum. Cependant, quand la chirurgie est indiqu  ee, il est pr  ef  erable de la pratiquer au d  ebut du deuxi  eme trimestre, ce qui r  eduit le risque de fausse couche au premier trimestre (jusqu’  a 20 %) et la possibilit  ed’accouchement pr  ematur  e au troisi  eme tri- mestre. En fonction de l’expertise du chirurgien, une approche laparoscopique peut ^ etre pr  ef  erable. Les pr  eoccupations relatives  a la laparoscopie durant la gros- sesse comprennent les blessures du fœtus, la diminution de l’apport sanguin  al’ut  erus caus  ee par un pneumop  eritoine de dioxyde de carbone et l’acidose fœtale. Toutefois, dans un essai randomis  e, Chen et ses coll  egues ont trouv  e que comparativement  a la laparotomie, la laparoscopie  etait associ  ee  a moins de pertes sanguines,  a des s  ejours  al’h^ opi- tal plus courts et  a des douleurs postop  eratoires moins intenses. 1 La dur  ee de l’intervention, l’indice d’Apgar et le poids de naissance  etaient comparables entre les deux groupes. De m^ eme, dans une  etude r  etrospective portant sur pr  es de 20 000 femmes qui avaient subi une appendi- cectomie ou une chol  ecystectomie, la chirurgie laparoscopi- que a  et  e associ  ee  a un risque inf  erieur d’issues obst  etricales ind esirables par rapport  a la laparotomie. 2 Elle a aussi  et  e associ  ee  a une r  eduction de la manipulation des organes pelviens et  a une am elioration de l’exposition. LIGNES DIRECTRICES GÉNÉRALES 3  La plupart des masses annexielles pr  esentes durant la grossesse peuvent ^ etre prises en charge de fa¸ con non interventionniste. Y. Gil T. Tulandi J Obstet Gynaecol Can 2019;41(1):5-6 https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.10.028 Copyright © 2019 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Soci et e des obst etriciens et gyn ecologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. JANUARY JOGC JANVIER 2019  5