adapte ´e a ` toutes les situations et en particulier aux nourrissons. L’accent devrait e ˆtre mis sur la formation des intervenants pluto ˆt que sur des recommandations dont le caracte `re ine ´ luctablement opposable, risque de faire perdre la connaissance, l’usage et la pratique d’autres modalite ´ s anesthe ´ siques au de ´ triment finale- ment de la se ´ curite ´ des enfants. De ´ claration d’inte ´re ˆt Les auteurs de ´ clarent ne pas avoir de conflits d’inte ´ re ˆts en relation avec cet article. Re ´fe ´ rences [1] Socie ´te ´ franc ¸aise d’anesthe ´sie et de re ´ animation et Socie ´te ´ franc ¸aise de me ´ de- cine d’urgence. Recommandations formalise ´ es d’experts 2010. Se ´ dation et analge ´ sie en structure d’urgence (Re ´ actualisation de la confe ´ rence d’experts de la Sfar de1999). Ann Fr Anesth Reanim 2010;29:934–49. [2] Martinon C, Duracher C, Blanot S, Escolano S, De Agostini M, Pe ´ rie ´ -Vintras AC, et al. Emergency tracheal intubation of severely head-injured children: chang- ing daily practice after implementation of national guidelines. Pediatr Crit Care Med 2010. doi:10.1097/PCC.0b013e3181e2a244. [3] Jo ¨ hr M. Anesthesia for the child with a full stomach. Cur Opin Anaesthesiol 2007;20:201–3. [4] Meyer G, Orliaguet G, Blanot S, Jarreau MM, Charron B, Sauverzac R, et al. Complications of emergency tracheal intubation in severely head-injured chil- dren. Paediatr Anaesth 2000;10:253–60. [5] Goudsouzian N. Do we need a new muscle relaxant in paediatrics? [editorial] Paediatr Anaesth 2003;13:1–2. J.-C. Bouchut* Samu, service de reanimation pe ´diatrique, ho ˆpital E ´ douard-Herriot, 69437 Lyon cedex 03, France S. Teyssedre Samu, service de re ´animation pe ´diatrique, ho ˆpital Me `re-Enfant, 69677 Bron cedex, France *Auteur correspondant. Adresses e-mail : jean-christophe.bouchut@chu-lyon.fr (J.-C. Bouchut), sonia.teyssedre@chu-lyon.fr (S. Teyssedre). Disponible sur Internet le 22 avril 2011 doi:10.1016/j.annfar.2011.03.006 Des recommandations et de la pratique de l’anesthe ´sie de l’enfant en situation d’urgence : re ´ ponse About recommendations and experience in emergency paediatric anaesthesia : reply Nous remercions Bouchut et Teyssedre [1] pour l’inte ´re ˆt qu’ils manifestent pour les Recommandations formalise ´es d’experts (RFE) 2010 sur la « Se ´ dation et analge ´ sie en structure d’urgence » [2]. Les auteurs questionnent l’inte ´re ˆt d’une proposition unique quasi-universelle pour re ´ pondre a ` l’ensemble des spe ´ cificite ´s et des besoins en situation d’urgence pour intuber un enfant. Il faut rappeler que cette RFE est une mise a ` jour d’une version ante ´rieure datant de 1999. Dans cette mise a ` jour, le sujet de la pe ´ diatrie est aborde ´ dans une question individuelle en la conside ´ rant comme une situation particulie ` re. En d’autres termes, dans ce paragraphe pe ´ diatrique ne sont pre ´ sente ´s et mis en exergue que les points spe ´ cifiques concernant l’enfant et pouvant justifier une attitude diffe ´rente de chez l’adulte. Ainsi, chaque fois qu’une situation n’est pas spe ´ cifie ´ e, cela signifie qu’il faut se re ´fe ´ rer aux recommandations e ´tablies pour l’adulte. Par ailleurs, dans le cadre de l’urgence, il est plus simple et plus efficace de recommander un minimum d’agents pharmacologi- ques et de protocoles, afin de favoriser leur diffusion et leur application par les utilisateurs, pluto ˆt que de proposer de multiples re ´ ponses a ` de multiples situations, qui auront peu de chance d’e ˆtre transpose ´es a ` la pratique quotidienne. Enfin, les auteurs de cette lettre a ` la re ´ daction n’ont pour le moment pris connaissance que du texte court. Il faut le voir comme une synthe `se des messages principaux de la RFE. Nous ne pouvons qu’encourager tous ceux qui voudraient en savoir plus, a ` lire le texte long qui, conc ¸u comme l’argumentaire du texte court, est e ´ videmment plus complet. Les auteurs sugge ` rent que la re ´ ponse a ` la question de l’intubation en urgence n’implique pas force ´ ment une re ´ ponse syste ´ matique par une intubation avec une induction en se ´ quence rapide (ISR) pour tous. Nous ne partageons pas cet avis dans la mesure ou ` la majorite ´ des patients rencontre ´ s en urgence sont susceptibles d’avoir un estomac plein. Ainsi, de `s lors qu’ils justifient une intubation trache ´ ale, il est le ´ gitime de proposer une ISR, sauf lorsque celle-ci est inutile (ex : arre ˆt cardiaque) ou contre-indique ´ e (ex. : intubation difficile). Les auteurs questionnent e ´ galement le choix de l’association ke ´ tamine-succinylcholine pour le petit enfant. Pour eux, la re ´ ponse n’est pas univoque et c’est la qualite ´ globale de la prise en charge qui participera au bon de ´ roulement de l’intubation et non exclusivement le choix des me ´ dicaments. Nous sommes e ´ videm- ment en accord avec ces propos. Cependant, dans le cadre de l’urgence, les patients sont le plus souvent potentiellement instables ou a ` risque d’instabilite ´ sur le plan he ´ modynamique. Il est alors le ´ gitime de privile ´ gier le choix d’un agent re ´ pute ´ pour e ˆtre associe ´a ` des effets he ´ modynamiques mode ´re ´ s comparativement aux autres me ´ dicaments disponibles. L’e ´ tomidate e ´ tant contre- indique ´ chez l’enfant de moins de deux ans (cf. le re ´ sume ´ caracte ´ ristique du produit de l’e ´ tomidate), il est alors le ´ gitime de privile ´ gier la ke ´ tamine. Il est utile de rappeler que la me ´ thodologie utilise ´e pour la re ´ daction d’une RFE consiste dans un premier temps en une analyse de la litte ´ rature. Il faut reconnaı ˆtre que celle-ci est relativement pauvre concernant l’intubation en urgence de l’enfant, mais que le peu de donne ´ es disponibles convergent en faveur de l’ISR (cf. texte long de la RFE), associant un hypnotique d’action rapide et aux effets he ´ modynamiques mode ´re ´ s comme l’e ´ tomidate ou la ke ´ tamine, a ` un curare d’action rapide comme la succinylcholine. Enfin dans une dernie ` re partie, les auteurs mettent en exergue l’inte ´re ˆt de la formation des intervenants. Ils ont raison et c’est d’ailleurs l’objet du dernier chapitre de ces RFE. De ´ claration d’inte ´re ˆt Les auteurs de ´ clarent ne pas avoir de conflits d’inte ´re ˆts en relation avec cet article. INFO ARTICLE Mots-cle ´s : Anesthe ´ sie Urgence Enfant Keywords: Anaesthesia Emergency Children Lettres a ` la re ´daction / Annales Franc ¸aises d’Anesthe ´sie et de Re ´animation 30 (2011) 443–451 444