INTRODUCCIÓN La salida de la coronaria izquierda de la arteria pul- monar constituye una rara anomalía congénita. En la mayoría de casos de coronarias con origen anómalo, la salida se produce habitualmente desde uno de los senos de Valsalva pulmonares 1 , siendo excepcional su origen desde la rama pulmonar derecha. La causa de esta mal- formación es desconocida pero se postula como un po- sible error en los lugares de inicio de la proliferación endotelial que dan origen a los vasos coronarios 2 . Suele presentarse clínicamente en la infancia temprana en forma de insuficiencia cardíaca o isquemia, que de afectar a los músculos papilares provoca insuficiencia mitral. Una vez realizado el diagnóstico mediante eco- grafía Doppler color y/o angiografía, el tratamiento es quirúrgico 2 . Desde 1933 se han usado 4 técnicas dife- rentes: ligadura de la coronaria anómala, creación de un doble sistema coronario con subclavia, carótida co- mún, mamaria interna o safena, la técnica de Takeuchi creando una ventana aortopulmonar y con un injerto di- rigiendo la coronaria hacia la aorta y, últimamente, el reimplante directo de la coronaria a la aorta. CASO CLÍNICO Lactante de 5 meses de edad con coloración normal y buen desarrollo que presentó a los 3 meses un cua- dro de agravamiento con insuficiencia cardíaca y bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS) que requirió ventilación asistida. Desde entonces presenta- ba polipnea moderada con latido cardíaco hiperdiná- mico. Auscultación: soplo pansistólico 3/6 con irradia- ción a ambos hemitórax y soplo diastólico en punta cardíaca. Radiografía de tórax: cardiomegalia modera- da e hiperaflujo pulmonar. Electrocardiografía: creci- miento de aurícula derecha e hipertrofia biventricular. Eco-Doppler color: una comunicación interventricular amplia perimembranosa y otra muscular pequeña. Ani- llo de la válvula mitral pequeño (fig. 1). Cateterismo: flujo pulmonar 3.490 ml/min. Flujo sis- témico 1.121 ml/min. Resistencias pulmonares 2,9 U/m 2 . Presión de la aurícula derecha media 1, ventrícu- lo derecho 62/0-8; ventrículo izquierdo 97/0-8; arteria aorta 88/37. Media 67. Angiografía: ventrículo izquier- 279 Origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar derecha con comunicación interventricular Alberto Cabrera, Javier Gil, Juan Alcibar, Pablo Martínez y David Rodrigo Servicio de Cardiología. Hospital Infantil de Cruces. Vizcaya. Correspondencia: Dr. A. Cabrera. Alameda Recalde, 35 B, 2. o D. 48011 Bilbao. Recibido el 13 de febrero de 1998. Aceptado para su publicación el 6 de mayo de 1998. Una lactante con coronaria izquierda naciendo anómala de la arteria pulmonar derecha, asociada a comunicación interventricular y patología mitral leve, fue intervenida a los 6 meses de edad, reali- zándose corrección con implante directo de la coro- naria izquierda con un segmento pequeño de la ar- teria pulmonar en la pared posterior de la aorta ascendente y cierre de la comunicación perimem- branosa. La paciente está asintomática al año de la intervención. Palabras clave: Arteria coronaria izquierda. Rama pulmonar derecha. ANOMALOUS ORIGIN OF THE LEFT CORONARY ARTERY FROM THE RIGHT PULMONARY ARTERY ASSOCIATED WITH VENTRICULAR SEPTAL DEFECT A six-month-old-female baby with a left coronary artery of anomalous origin in the right pulmonary artery, associated with a interventricular septal defect and a slight mitral pathology, was operated on direct implantation of the left coronary artery with a small segment of the pulmonary artery in the posterior wall of the ascending aorta and closu- re of the perimembranous defect was performed. The patient has been assymptomatic for one year since surgery. Key words: Left coronary artery. Right pulmonary artery. (Rev Esp Cardiol 1999; 52: 279-280) arteria pulmonar / cirugía cardíaca / comunicación interventricular / lactante / malformaciones coronarias Document downloaded from https://www.revespcardiol.org/, day 26/11/2021. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Document downloaded from https://www.revespcardiol.org/, day 26/11/2021. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.