Radiología. 2007;49(4):227-35 227 La alteración del ritmo cardíaco o arritmia puede presentarse con o sin enfermedad cardíaca subyacente. La mayoría de cardiopatías dan lugar a arritmias, pero también otras enfermedades, como por ejemplo de causa metabólica, alteraciones electrolíticas, drogas y fármacos pueden dar lugar asimismo a alteraciones del ritmo cardíaco en corazo- nes previamente sanos. La clínica puede ser desde asintomática, como un hallazgo casual en una exploración de rutina, hasta la muerte súbita como única manifes- tación clínica. Ante la sospecha clínica de una arritmia se ha de confirmar ésta me- diante la realización de un estudio Holter y un estudio electrofisiológi- co. A continuación se ha de descartar una cardiopatía asociada. La ecocardiografía es la primera técnica de imagen que se debe de reali- zar, la tomografía computarizada multidetector y la resonancia magné- tica (RM) son técnicas más recientes en el campo de la cardiología, y que poco a poco van tomando posiciones e indicaciones precisas. Den- tro del terreno de la arritmología la RM tiene su indicación en dos campos muy concretos: la fibrilación auricular y la displasia arrit- mogénica del ventrículo derecho. Palabras clave: resonancia magnética cardíaca, venas pulmonares, fi- brilación auricular, displasia arritmogénica. Heart-rate disorders: a challenge for the radiologist Arrhythmia or altered heart rhythms can present with or without un- derlying heart disease. Most cardiopathies give rise to arrhythmias; ho- wever, arrhythmias can also be caused in previously healthy hearts by other conditions such as metabolic disorders, electrolyte imbalances, and drug use or abuse. The clinical presentation can range from asymptomatic cases disco- vered incidentally on routine examination to sudden death as the only clinical sign. In cases with clinical suspicion of arrhythmia, Holter and elec- trophysiological studies should be performed. If the condition is con- firmed, associated cardiopathy must be ruled out. Echocardiography should be the first imaging test to be performed. Multidetector compu- ted tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) have be- en applied to the field of cardiology more recently and are gradually acquiring specific roles with precise indications. In the study of arrhythmias, MRI is indicated in two particular areas: auricular fibri- llation and arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Key words: cardiac magnetic resonance imaging, pulmonary veins, au- ricular fibrillation, arrhythmogenic dysplasia. INTRODUCCIÓN En las últimas dos décadas el gran avance teórico en el terreno de las arritmias se ha acompañado de un importante desarrollo tanto en el campo de la terapéutica como en el del diagnóstico. Las arritmias pueden presentarse a consecuencia de anormali- dades electrofisiológicas primarias, o ser la expresión de una en- fermedad cardíaca estructural subyacente. Algunas enfermeda- des metabólicas como el hipertiroidismo y el feocromocitoma, así como también alimentos y bebidas ricos en cafeína, el taba- co, el alcohol, determinadas drogas y algunos fármacos pueden producir arritmias en corazones previamente sanos. El amplio espectro clínico de las arritmias cardíacas engloba desde la forma asintomática (hallazgo casual en un reconoci- miento médico rutinario), palpitaciones, sensación de mareo, hasta el síncope, insuficiencia cardíaca y la muerte súbita. En primer lugar, ante la sospecha de una arritmia es necesario su confirmación eléctrica mediante un electrocardiograma (ECG) y/o Holter y después un estudio electrofisiológico. A con- tinuación se debería descartar una enfermedad cardíaca asociada o una cardiopatía estructural, y aquí es donde intervienen las pruebas de imagen como la ecocardiografía, la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC). La RM es una técnica de imagen atractiva que permite definir con precisión la anatomía y la función cardíaca. En el campo de la arritmología clínica la RM tiene su campo de acción en dos ámbitos muy bien definidos. Uno es en la evaluación diagnóstica de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho, en que la RM contribuye de forma importante a la identificación de crite- rios para su diagnóstico. El otro, es en el estudio anatómico de las venas pulmonares y funcional de la aurícula izquierda antes y después del procedimiento de ablación con radiofrecuencia en pacientes con fibrilación auricular (FA). En el presente artículo de actualización se abordarán las face- tas más novedosas de estas dos entidades. ACTUALIZACIONES Trastornos del ritmo cardíaco: un reto para el radiólogo T. M. de Caralt a , R. J. Perea a y L. Mont b a Centro de Diagnóstico por la Imagen. Hospital Clínic. Barcelona. España. b Unidad de Arritmias. Servicio de Cardiología. Hospital Clínic. Barcelona. España. Correspondencia: TERESA M.ª DE CARALT. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínic. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España. TMCARALT@clinic.ub.es Recibido: 28-VI-06 Aceptado: 27-IX-06