GYNAECOLOGY Increasing Minimally Invasive Hysterectomy: A Canadian Academic Health Centre Experience Jenna Gale, MD, 1,2 Chris Cameron, PhD, 2 Innie Chen, MD, FRCSC, MPH, 1,2 Yanfang Guo, PhD, 2 Sukhbir S. Singh, MD, FRCSC, FACOG 1,2 1 Department of Obstetrics and Gynecology, University of Ottawa, Ottawa ON 2 Department of Obstetrics and Gynaecology, Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa ON Abstract Objective: An institution wide strategic plan was established to improve minimally invasive surgery (MIS) across all surgical divisions at The Ottawa Hospital (TOH). The primary objective of this study is to determine the change in MIS hysterectomy rate between 2005 and 2012 at this centre. Secondary objectives include determining the impact on overall length of stay (LOS) in hospital, complications, return to hospital, operating room time, and cost. Methods: We performed a retrospective analysis of all hysterectomies for benign disease performed at TOH between 2005 and 2012. Cases were excluded if they were related to pregnancy or classified as “partial hysterectomy.” The outcomes and cost of the approaches were compared. Results: A total of 4337 hysterectomy cases were reviewed. The MIS hysterectomy rate increased from 40.1% in 2005 to 74.2% in 2012. There was a decrease in mean LOS from 2.5 to 1.6 days. This translated to a saving of 1898 inpatient bed days. Compared with laparotomy, laparoscopic hysterectomy was associated with a reduced risk of transfusion and a reduced risk of ileus, and vaginal hysterectomy was associated with an increased risk of postoperative abscess. There was no difference in rates of returning to hospital or other complications between women undergoing abdominal hysterectomy and women undergoing MIS hysterectomy (which included both laparoscopic and vaginal approaches). The mean (SD) cost per approach was $7241 ($1985), $4532 ($1718), and $5 637 ($1579) for abdominal hysterectomy, vaginal hysterectomy, and laparoscopic hysterectomy, respectively. Conclusion: The initiatives implemented at TOH in 2007 resulted in a significant increase in the MIS hysterectomy rate, a decrease in mean LOS, and substantial theoretical cost savings for the hospital. Résumé Objectif : Un plan stratégique global a été établi pour accroître le recours à la chirurgie à effraction minimale (CEM) au sein de toutes les divisions de chirurgie de L’Hôpital d’Ottawa (L’HO). L’objectif principal de cette étude était de déterminer l’évolution du taux d’hystérectomie par CEM entre 2005 et 2012 à L’HO. Les objectifs secondaires cherchaient à déterminer les effets du recours à la CEM sur la durée globale de l’hospitalisation, les complications, le retour à l’hôpital, le temps en salle d’opération et les coûts. Méthodes : Nous avons mené une analyse rétrospective portant sur toutes les hystérectomies menées à L’HO, entre 2005 et 2012, pour la prise en charge d’une maladie bénigne. Nous avons exclu les cas qui étaient associés à la grossesse ou classés comme étant une « hystérectomie partielle ». Les résultats et les coûts de chacune de ces approches ont été comparés. Résultats : Au total, 4 337 cas d’hystérectomie ont été analysés. Le taux d’hystérectomie par CEM est passé de 40,1 % en 2005 à 74,2 % en 2012. La durée moyenne de l’hospitalisation a connu une baisse en passant de 2,5 jours à 1,6 jour, ce qui s’est traduit en une économie de 1 898 jours-lits hospitaliers. Par comparaison avec la laparotomie, l’hystérectomie laparoscopique a été associée à une baisse des risques de transfusion et d’iléus, tandis que l’hystérectomie vaginale a été associée à une hausse du risque d’abcès postopératoire. Aucune différence en matière de taux de retour à l’hôpital ou de taux d’autres complications n’a été constatée entre les femmes qui ont subi une hystérectomie abdominale et les femmes qui ont subi une hystérectomie par CEM (laquelle englobait les approches laparoscopique et vaginale). Le coût moyen (s) par approche était de 7 241 $ (1 985 $) dans le cas de l’hystérectomie abdominale, de 4 532 $ (1 718 $) dans le cas de l’hystérectomie vaginale et de 5 637 $ (1 579 $) dans le cas de l’hystérectomie laparoscopique. Conclusion : Les initiatives mises en œuvre à L’HO en 2007 ont mené à une hausse significative du taux d’hystérectomie par CEM, à une baisse de la durée moyenne de l’hospitalisation et à des économies théoriques substantielles pour l’hôpital. Crown Copyright ª 2016 Published by Elsevier Inc. on behalf of the AGA Institute J Obstet Gynaecol Can 2016;38(2):141-146 INTRODUCTION H ysterectomy is one of the most common surgical procedures that Canadian women undergo. In 2008-2009, an average of 338 hysterectomies were per- formed for every 100 000 women above the age of 20 in Canada. 1e3 The majority of hysterectomies in Canada are Key words: Cost analysis, hysterectomy, laparoscopy, length of stay, minimally invasive surgery Competing interests: None declared. Received on May 18, 2015 Accepted on August 18, 2015 http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2015.12.004 FEBRUARY JOGC FÉVRIER 2016 l 141