revisão Rev Neurocienc 2008: in press O efeito do treinamento muscular respiratório na miastenia grave: revisão da literatura The efect of respiratory muscle training in myasthenia gravis: literature Juliana Luri Noda 1 , Lilian Tiemi Sonoda 2 , Márcia Sangean 3 , Francis Meire Fávero 4 , Sissy Veloso Fontes 5 , Acary Souza Bulle Oliveira 6 Recebido em: 24/05/2007 Revisado em: 25/05/2007 a 18/09/2007 Aceito em: 19/09/2007 Confito de interesses: não Endereço para correspondência: Setor de Doenças Neuromusculares, UNIFESP R Pedro de Toledo, 377 CEP 04039-031, São Paulo-SP, Brasil Tel: 11 55794902 E-mail: jlnoda@yahoo.com.br Trabalho realizado no Setor de Doenças Neuromusculares da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo-SP, Brasil. 1. Fisioterapeuta especialista em Intervenção Fisioterapêutica nas Doenças Neuromusculares pela UNIFESP, em Fisioterapia aplicada à Neurologia pelo HCFMUSP e Pós-graduanda em Insufciência Respira- tória pelo Hospital Sírio Libanês, São Paulo-SP, Brasil. 2. Fisioterapeuta especialista em Intervenções Fisioterapêuticas nas Doenças Neuromusculares e em Fisioterapia Motora Hospitalar e Ambulatorial aplicada à Neurologia pela UNIFESP, São Paulo-SP, Brasil. 3. Fisioterapeuta especialista em Fisioterapia Cardiorespiratória pelo InCor HCFMUSP, São Paulo-SP, Brasil. 4. Fisioterapeuta, Mestre, Coordenadora do Curso de Especializa- ção em Intervenção Fisioterapêutica nas Doenças Neuromusculares – UNIFESP, São Paulo-SP, Brasil. 5. Fisioterapeuta, Doutora, Coordenadora do Curso de Especializa- ção em Intervenção Fisioterapêutica nas Doenças Neuromusculares – UNIFESP, São Paulo-SP, Brasil. 6. Neurologista, Doutor, Professor afliado da Disciplina de Neurolo- gia, Responsável pelo setor de Doenças Neuromusculares da UNIFESP, São Paulo-SP, Brasil. RESUMO Introdução. A miastenia grave auto-imune adquirida (MGAA) é uma enfermidade da junção neuromuscular caracterizada por fraqueza e fadigabilidade de caráter futuante da mus- culatura esquelética. O treinamento muscular respiratório (TMR) é uma alternativa na tentativa de minimizar ou retar- dar o declínio da função respiratória, presente na maioria dos pacientes miastênicos, que é associado aos índices de morbidade e mortalidade. Objetivo. Verifcar a efetividade do TMR na MGAA. Métodos. Artigos indexados publicados de 1966 a 2006 nas bases de dados MedLine, Lilacs, Scielo e Co- chrane, assim como referências de livros e teses, por meio de palavras-chave, onde se estabeleceu a relação entre MGAA e TMR. Resultados. Na literatura, existe ampla descrição do TMR em pacientes com doenças neuromusculares ou pulmona- res, contrastando com poucos estudos em MGAA. Os artigos encontrados evidenciaram melhora principalmente da força e resistência, índice de dispnéia e qualidade de vida. Porém, não há consenso sobre a melhor técnica, protocolo e efcácia do TMR em cada estágio da doença. Conclusão. O TMR parece ser um tratamento efcaz na MGAA. Entretanto, a escassez e falta de rigor metodológico dos estudos exigem uma análise cuidadosa dos resultados apresentados, provendo a necessi- dade de novos estudos criteriosos sobre o assunto. Unitermos. Miastenia Grave, Doenças Neuromusculares, Exer- cícios para os Músculos Respiratórios, Fadiga Muscular, Tole- rância ao Exercício. Citação. Noda JL, Sonoda LT, Sangean M, Fávero FM, Fontes SV, Oliveira ASB. O efeito do treinamento muscular respirató- rio na miastenia grave: revisão da literatura. SUMMARY Introduction. Acquired autoimmune myasthenia gravis (AAMG) is a neuromuscular junction disorder (NMJ), which is character- ized by fuctuating weakness and fatigue of skeletal muscles. The respiratory muscle training (RMT) is an alternative attempt to reduce or delay deterioration of respiratory function, which is found in the majority of myasthenia gravis patients and is as- sociated with mortality and morbidity index. Objective. Assess the efectiveness of respiratory muscle training in AAMG. Meth- od. Indexed trials from 1966 to 2006 on databases: Medline, Li- lacs, Scielo, Cochrane Library, and manual search in books and thesis using key-words to establish a relation between AAMG and RTM. Results. There was lack of descriptions about RMT in AAMG, although exists in the literature a wide variety of pro- tocols used in neuromuscular and lung disease patients. There was found improvement of the respiratory muscle strength, en- durance dyspnea index and quality of life. However, there was no consensus on which protocol, technique and efcacy of the RMT in each stage of the disease. Conclusion. The RMT seems to be an efcient treatment in AAMG. Nevertheless, the lack of methodological rigor criteria demands a careful analyze of the outcomes, denouncing an urgent need of discerning new trials about this topic. Keywords. Myasthenia Gravis, Neuromuscular Diseases, Breath- ing Exercises, Muscle Fatigue, Exercise Tolerance. Citation. Noda JL, Sonoda LT, Sangean M, Fávero FM, Fontes SV, Oliveira ASB. The efect of respiratory muscle training in myas- thenia gravis: literature review. 37 Rev Neurocienc 2009;17(1):37-45