410 GinecoloGía y obstetricia de México Papel del Doppler en la arteria cerebral media en la atención de pacientes con isoinmunización Rhesus Artículo original Ginecol Obstet Mex 2010;78(8):410-417 Nayara López-Carpintero,* Roberto Rodríguez-González,* Antonio González-González,** Jesús Díez-Sánchez*** RESUMEN Antecedentes: la causa más frecuente de anemia fetal sigue siendo la aloinmunización de células rojas. Si bien después de la sistema- tización de la proflaxis con gammaglobulina anti-D disminuyó el número de casos, no se ha eliminado el problema. Objetivos: evaluar el papel de la medición de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media en la atención de pacientes con isoinmunización Rhesus y analizar su repercusión en los resultados perinatales. Material y método: se estudiaron 68 casos de pacientes con isoinmunización Rhesus del Hospital La Paz, Madrid, España (febrero 2006-agosto 2009), con títulos de anticuerpos ≥ 1:32, afectación en el embarazo previo o casos anti-Kell, o ambos, en los que se midió la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media y la concentración de hemoglobina por cordocentesis o al parto. Resultados: la capacidad de detección de anemia moderada-severa con base en la medición de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media mostró: sensibilidad de 80% (intervalo de confanza de 95%: 59.8-100), especifcidad y valor predictivo positivo de 100%, valor predictivo negativo de 85.7% (intervalo de confanza del 95%: 70.7-100). El coefciente de correlación de Pearson fue de 0.71. El 22% (15/68) de los fetos requirió alguna transfusión intrauterina y se realizó en 26; el 23% (6/26) de los casos tuvo complicaciones. La última medición de este parámetro Doppler se asoció con anemia o ictericia neonatal (p < 0.01), o ambas, y anemización durante el ingreso (p < 0.05) y a la necesidad de transfusión neonatal (p < 0.05). Conclusión: la medición de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media predice casos de anemia moderada-severa, que son los clínicamente decisivos por la necesidad de actuación obstétrica activa en forma de transfusión intrauterina o fnalización del embarazo. Palabras clave: anemia, isoinmunización Rhesus, velocidad sistólica máxima, arteria cerebral media, cordocentesis. ABSTRACT Background: The most common cause of anemia remains fetal red cell alloimmunization. Although after the systematization of prophylactic anti-D gamma globulin decreased the number of cases, has not eliminated the problem. Objectives: To evaluate the role of the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity in the management of fetus at risk for anemia due to Rh alloimmunization and analyze the effect in perinatal outcomes. Material and method: 68 pregnancies complicated by Rh alloimmunization, in La Paz Hospital (Madrid, Spain) since February 2006 until August 2009, with maternal antibody titers ≥ 1:32, affected in previous pregnancies and/or anti-Kell isoimmunization. In every case it was measured the middle cerebral artery peak systolic velocity and the fetal hemoglobin concentration in blood obtained either by cordocen- tesis or at delivery. Results: For the detection of moderate-severe fetal anemia, Doppler ultrasonography of the middle cerebral artery had a sensitivity of 80% (95% confdence interval: 59.8 to 100%), a specifcity and positive predictive value of 100%, and a negative predictive value of 85.7% (95% confdence interval: 70.7 to 100%). The Pearson correlation coeffcient between estimated hemoglobin and real hemoglobin was 0.71. The 22% (15/68) of the fetuses required at least one intrauterine transfusion making a total of 26. In 23 % (6/26) of them appeared complications. The last middle cerebral artery peak systolic velocity measurement is associated with neonatal anemia and/or icterus (p < 0.01), anemia during the hospitalization (p < 0.05) and neonatal transfusion (p < 0.05). Conclusion: The measurement of the middle cerebral artery peak systolic velocity predicts moderate-severe fetal anemia cases, which are the most important in the clinical management because of the need of active treatment with intrauterine transfusion or induction labor. Key words: anemia, Rhesus isoimmunization, middle cerebral artery, peak systolic velocity, cordocentesis. RÉSUMÉ Antécédents: la cause la plus fréquente d’anémie fœtale continue d’être l’alloimmunisation de cellules rouges. Même si après la systé- matisation de la prophylaxie avec gammaglobuline anti D le nombre de cas est diminué, le problème n’est pas écarté. Nivel de evidencia: II-3