O RIGINAL ARTICLE COST-EFFECTIVENESS MODELING OF DERMAGRAFT T FOR THE TREATMENT OF DIABETIC FOOT ULCERS IN THE FRENCH CONTEXT B. ALLENET (1, 2), F. PARÉE (2), T. LEBRUN (2), L. CARR (3), J. POSNETT (3), J. MARTINI (4), C. YVON (5) SUMMARY - To assess the cost-effectiveness of Dermagraft T (hu- man dermal replacement) in the treatment of the diabetic foot ulcer, com- pared to standard treatment. A M arkov model was developed, to simulate, over a 52-week period, the health status of a cohort of 100 patients with a diabetic foot ulcer treated either with conventional therapy or with Dermagraft T. The considered health states were: healed, same site recurrence, unhealed not infected, cellulitis, osteomyelitis, amputation and death. Each week, the patient may progress among states according to a set of transition probabilities directly derived from the original clinical trial conducted in the USA. The cost of each health state was estimated by a Delphi panel of French diabetologists (direct costs only, valuated from a societal perspective). A sensitivity analysis was performed. The total number of healed ulcers included first ulcers healed (76.38% for Dermagraft T vs. 69.35% for standard treatment; median time to heal is 14-15 weeks for Dermagraft T compared with 28-29 weeks for standard treatment) plus recurrences which are subsequently healed within the 52-week period (14.29 for Dermagraft T vs. 25.09 for standard treatment; median time to heal is 3-4 weeks for Dermagraft T compared with 5-6 weeks for standard treatment). The average expected cost per treated patient (C/E)using standard treatment for the considered 52-week period is 47,418 FF vs. 54,384 FF for Dermagraft T (including 18,200 FF for Derma- graft T acquisition and 36,184FF for standard treatment). Because Der- magraft T heals more ulcers within 52 weeks, the average cost per healed ulcer is lower (53,522 FFvs. 56,687 FFfor standard treatment). The incremental cost-effectiveness ratio of Dermagraft T (ΔC/ ΔE) equals 38,784 FF, indicating the extra investment that the decision-maker has to accept for an additional ulcer healed with Dermagraft T compared with conventional treatment. Key-words: diabetic foot ulcer, cost-effectiveness, Dermagraft T, Markov. RÉSUMÉ - Evaluation coût-efficacité de Dermagraft T dans la prise en charge du pied diabétique en France. Evaluer le rapport coût-efficacité de Dermagraft T (substitut dermique d’origine humaine) dans la prise en charge de l’ulcère du pied diabétique, par rapport à la pratique courante. Un modèle de Markov a été développé, afin de simuler, sur une période de 52 semaines, le devenir d’une cohorte de 100 diabétiques présentant un ulcère du pied, selon qu’ils soient traités de manière conventionnelle ou par Dermagraft T. Les états de santé considérés sont les suivants: cicatrisé, récurrence sur le même site, non cicatrisé non infecté, cellu- lite, ostéomyélite, amputation, décès. Chaque semaine, chaque patient évolue dans chacun de ces états, selon une matrice de probabilités issue de l’essai clinique princeps réalisé aux Etats-Unis. Les coûts associés à chacun des états ont été estimés au moyen d’une expertise de type Del- phi (coûts directs, valorisés dans une perspective sociétale). Une ana- lyse de sensibilité a été réalisée. Le nombre total d’ulcères cicatrisés sur 52 semaines comprend l’ulcère d’origine (76,38 dans le groupe Dermagraft T vs. 69,35 dans le groupe standard; temps médian de cicatrisation 14-15 semaines vs. 28-29) et les récurrences cicatrisées (14,29 pour Dermagraft T vs. 25,09 pour le traite- ment standard; temps médian de cicatrisation 3-4 semaines vs. 5-6). Le coût moyen par patient traité sur les 52 semaines est de 47 418 F dans la stratégie standard vs. 54 384 Fpour le groupe Dermagraft T (dont 18 200 F de produit et 36 184 Fde traitement standard). Dans la mesure où Derma- graft T cicatrise plus d’ulcères en 52 semaines, le coût moyen par ulcère cicatrisé est plus faible (53 522 Fvs. 56 687 Fpour la stratégie standard). Le ratio coût-efficacité marginal de Dermagraft T (ΔC/ ΔE) est de 38 784 F, indiquant le supplément d’investissement à consentir par le décideur publique pour obtenir un ulcère supplémentaire guéri. Mots-clés : ulcère du pied diabétique, coût-efficacité, Dermagraft T, Markov. ✍ : B. Allenet, CRESGE, 60, bd Vauban, BP109, 59016 Lille Cedex, France. E-mail: b.allenet@cresge.fupl.asso.fr Received : July 26th, 1999 ; revised : December 27th, 1999 (1) Faculté de pharmacie, Lille 2, France. (2) CRESGE-Labores, URA CNRS n o 362, Université Catholique de Lille, France. (3) York Health Economics Consortium, The University of York, UK. (4) Service d’Endocrinologie-Diabétologie, CHU Rangueil, Toulouse, France. (5) Smith & Nephew, Le Mans, France. Diabetes & Metabolism (Paris) 2000, 26, 125-132 © 2021 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 03/12/2021 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.