Conferencia clinicopatolo ´ gica-MIR Fiebre e infiltrados pulmonares en un varo ´n de 66 an ˜os Fever and lung infiltrates in a 66-year-old male Raquel Pascual a , Gemma Prieto b , M. Rosario Taco c y Ramon Pujol Farriols d, * a Servicio de Neumologı´a, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espan ˜a b Servicio de Radiodiagno ´stico, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espan ˜a c Servicio de Anatomia Patolo ´gica, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espan ˜a d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espan ˜a Editor: Agustı ´n Urrutia. Editor asociado: M. Teresa Ferna ´ ndez Figueras. Editores invitados: Ramon P. Pujol, Xavier Corbella (Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge). Francesca Mitjavila fue moderadora de esta Conferencia clinicopatolo ´ gica-MIR. Sesio ´n celebrada en el Hospital Universitari de Bellvitge el dı ´a 8 de mayo de 2012. Varo ´n de 66 an ˜os que ingreso ´ en el Servicio de Medicina Interna por fiebre e infiltrados pulmonares. No referı ´a alergias medica- mentosas. Era fumador de 40 paquetes/an ˜o hasta 6 meses antes del ingreso, y bebedor de 2 a 3 unidades ba ´ sicas de alcohol al dı ´a. Diagnosticado de hipertensio ´n arterial 15 an ˜os antes, bien controlado con tratamiento, y tambie ´n estaba siendo me ´ dicamente tratado para una dislipidemia desde hacı ´a 10 an ˜os. Estaba diagnosticado de espondilitis anquilopoye ´ tica HLAB27(+) desde hace ma ´s de 20 an ˜os, y posteriormente de condrocalcinosis, presentando dolores osteoarticulares, tratado de forma prolongada con antiinflamatorios no esteroides y gluco- corticoides. Padecı ´a una insuficiencia renal cro ´ nica debida a nefroangioesclerosis, habiendo iniciado hemodia ´ lisis 11 an ˜os antes de este ingreso y recibido un trasplante renal de cada ´ ver 4 an ˜os ma ´s tarde, sin complicaciones. Durante estos an ˜os fue tratado con glucocorticoides a dosis bajas, tacrolimus y micofenolato, con controles correctos de niveles. Diez meses antes del ingreso se resecaron 2 carcinomas cuta ´ neos basocelulares en la aleta nasal derecha. Seis meses antes fue diagnosticado de un adenocarcinoma pulmonar que comenzo ´ en forma de lesio ´n cuta ´ nea en la regio ´n preauricular derecha. La tomografı ´a por emisio ´n de positrones combinada con tomografı ´a computarizada (PET/TC) mostro ´ un no ´ dulo hipermetabo ´ lico de 1,5 Â 2 cm en el lo ´ bulo superior del pulmo ´n derecho, una adenopatı ´a hiliar derecha y otras subcenti- me ´ tricas paratraqueales derechas hipermetabo ´ licas. Existı ´an, adema ´s, lesiones osteolı ´ticas en D6 y D8, con aumento del metabolismo glucı ´dico. Se practico ´ una endobronchial ultrasound (EBUS, «ecobroncoscopia lineal») con puncio ´n aspirativa con aguja fina de la adenopatı ´a hiliar derecha, siendo el informe inmunohis- toquı ´mico de adenocarcinoma primario pulmonar. Tres semanas despue ´s del estudio con PET/TC se palpo ´ una tumoracio ´n dura supraclavicular izquierda. Se inicio ´ tratamiento con carboplatino y paclitaxel (4 ciclos, el u ´ ltimo, 2 meses antes del ingreso), con dosis ajustadas segu ´n funcio ´n renal, y se modifico ´ el tratamiento inmunodepresor, sustituyendo el tacrolimus y el micofenolato por sirolimus. La respuesta clı ´nica fue buena, con desaparicio ´n de las adenopatı ´as supraclaviculares despue ´s del segundo ciclo. Como complicaciones presento ´ neutropenia despue ´s del primer ciclo, que se trato ´ con factores estimuladores del crecimiento de colonias de granulocitos, un absceso hemorroidal y una piomiositis en el muslo derecho, por lo que recibio ´ tratamiento antibio ´ tico con amoxicilina-a ´ cido clavula ´ nico por vı ´a oral de forma prolongada. Por lo dema ´s, recibı ´a tratamiento con atorvastatina 10 mg/24 h, calcio/vitamina D 1.250/400 UI un comprimido/12 h, amlodipino 10 mg/24 h, valsarta ´n 80 mg/24 h, sirolimus 2 mg/24 h, predni- sona 5 mg/24 h y espora ´ dicamente colchicina 0,5 mg/24 h. Ingreso ´ en el Servicio de Medicina Interna por fiebre diaria, en agujas, de hasta 38,5-39 8C, de 15 dı ´as de evolucio ´ n, sin escalofrı ´os francos, que respondı ´a a los antite ´ rmicos y era bien tolerada. Referı ´a tambie ´n discreta disnea de esfuerzo y alguna deposicio ´n blanda. No presentaba otros sı ´ntomas. No habı ´a tenido contacto con personas enfermas, ni animales. No habı ´a realizado viajes Med Clin (Barc). 2014;xx(x):xxx–xxx I N F O R M A C I O ´ N D E L A R T I ´ C U L O Historia del artı´culo: Recibido el 7 de mayo de 2013 Aceptado el 9 de enero de 2014 On-line el xxx * Autor para correspondencia. Correo electro ´nico: ramon.pujol@bellvitgehospital.cat (R. Pujol Farriols). G Model MEDCLI-2876; No. of Pages 7 Co ´ mo citar este artı ´culo: Pascual R, et al. Fiebre e infiltrados pulmonares en un varo ´n de 66 an ˜os. Med Clin (Barc). 2014. http:// dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.01.015 ww w.els evier.es /med ic in ac lin ic a 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2014.01.015