55 Rev Esp Cardiol 2002;55(9):913-20 913 C ARDIOPATÍA I SQUÉMICA Utilidad clínica de los distintos marcadores biológicos CPK, CPK MB masa, mioglobina y troponina T en una unidad de dolor torácico. ¿Cuándo, cuáles y cómo pedirlos? Javier Fernández Portales, José A. García Robles, Javier Jiménez Candil, Esther Pérez David, Juan R. Rey Blas, Leopoldo Pérez de Isla, Óscar Díaz Castro y Jesús Almendral. Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Proyecto financiado por la beca Schering Plough para la investigación clínica de los síndromes coronarios agudos (2000). Correspondencia: Dr. Javier Fernández Portales. Parras, 39, 3 E. 10004 Cáceres. Correo electrónico: portales70@hotmail.com Recibido el 31 de enero de 2002. Aceptado para su publicación el 17 de mayo de 2002. Objetivos. Se pretende evaluar el rendimiento pronós- tico de los marcadores bioquímicos en pacientes que consultan en un servicio de urgencias con una unidad de dolor torácico. Métodos. Estudio monocéntrico y prospectivo de 321 pacientes consecutivos con sospecha de angina inesta- ble IIIB y menos de 12 h de evolución. Se analizó CPK, CPK MB masa, mioglobina y troponina cardíaca T a las 6, 12 y 18 h del inicio del cuadro. Se comparó la utilidad pronóstica según el punto de corte y tiempo de evolución de los síntomas, analizando la concordancia entre las de- terminaciones y comprobando su valor independiente mediante análisis multivariado de regresión logística. Resultados. La CPK masa y la mioglobina alcanzaron las máximas sensibilidad y especificidad para nuevos epi- sodios isquémicos en los límites del laboratorio a las 6 h, no así en la troponina T, en la que hay que esperar a las 12 h con los límites prefijados por el laboratorio. Un punto de corte de troponina cardíaca T superior a 0,04 ng/ml a las 6 h del dolor torácico se convierte en la variable aisla- da con una mayor relación sensibilidad-especificidad para nuevos episodios isquémicos y aporta, además, una excelente concordancia con la determinacion a las 12 h. Conclusiones. Una única determinación bioquímica de troponina T a las 6 h del inicio del dolor torácico parece suficiente para completar la estratificación pronóstica añadiéndola a variables clínicas y de electrocardiograma. El mejor punto de corte pronóstico de troponina T se si- túa en 0,04 ng/ml a las 6 h del inicio del dolor torácico. Palabras clave: Angina inestable. Pronóstico. Mioglo- bina. Utility of the Serum Biochemical Markers CPK, CPK MB mass, Myoglobin, and Cardiac Troponin T in a Chest Pain Unit. Which Marker Determinations Should Be Requested and When? Background. The prognostic value of biochemical mar- kers in relation to time since onset of chest pain was eva- luated in an emergency room with a chest pain unit. Methods. In a single-center, prospective study we in- cluded 321 consecutive patients admitted to the emer- gency room with suspected unstable angina IIIB and an evolution of less than 12 hours. Blood samples were co- llected for CPK, CPK MB mass, myoglobin, and cardiac troponin T assays 6, 12, and 18 h after the onset of pain. ROC curve analysis was carried out to compare bioche- mical markers in terms of cutoff values and time since on- set of pain. We determined the relation between progno- sis and biochemical markers before and after adjustment for baseline characteristics. Results. CPK mass and myoglobin showed the maxi- mum sensitivity and specificity for new ischemic recurren- ces 6 hours after the onset of chest pain with laboratory cutoff values. We had to wait 12 h after the onset of pain for troponin T to be useful using the laboratory cutoff va- lue (0.1 ng/ml). A single determination 6 hours after onset of chest pain of cardiac troponin T above 0.04 ng/ml was the most sensitive and specific marker for new ischemic recurrences. Conclusions. A single blood determination of cardiac troponin T 6 hours after the onset of chest pain complete the prognostic stratification in combination with clinical and ECG variables. The best cutoff point of cardiac tropo- nin T, based on univariate and multivariate analysis, was 0.04 ng/ml 6 h after the onset of chest pain. Key words: Unstable angina. Prognosis. Myoglobin. Full English text available at: www.revespcardiol.org