M#decine et Maladies Infectieuses -: 198~ -- 11 bis -- 701 ~ 705 Les manifestations cliniques de par le virus LAV/HTLV-III chez I'infection I'adulte.* par J.P. COULAUD**, S. MATHERON**, B. MORINIERE**, C. MICHON**, &KERNBAUM** et A.G.SAIMOT** ( Clinical features ofLA V/HTL V-III Virus infection in man.) Quatre ann~es se sont ~coul~es depuis I'apparition ~pid~mique en 1981 de cas d"immunod~pression acquise chez les homosexuels masculins des grandes villes ameri- caines. La d6couverte en 1983 du virus responsable, le virus LAV/HTLV--III, I'acquisition de tests s~rologiques . d~tectant les anticorps sp~cifiques et la possibilit~ de I'is0-: lement du virus LAV/HTLV--III dans tes lymphocytes du sang p&iph&ique et d'autres liquides biologiques ont per- mis de mieux cerner I'~pid~miologie de cette infection virale et d"en conna~tre les sympt6mes sp~cifiques. Effec- tivement, les premieres manifestations cliniques reconnues :. le tableau compiet, infectieux et/ou tumoral du SIDA avdrd et le tableau parfois ~ prodromique ~) du LAS ou de I'ARC correspondent aux rdsultantes cliniques d'un ddficit immu- nitaire plus ou moins sdv~re et d'une r~ponse de I'organisme d'~ventuetles co-infections (CMVirus, EBVir.us .... )et ne traduisent qu'indirectement I'infestation par le virus LAV/ HTLV-III. Nous ne reviendrons pas sur les manifestations clini- ques de ces dtats maintenant bien d~crits, devenus classi-. ques quelques ann~es apr~s les premieres observations..' Avant m6me la decouverte du virus responsable, il' etait.. apparu d"embt~e qu'ils ne reprdsentaient qu'unepartiedu spectre clinique. La d~couverte du virus; des sitesanat0mi- " ques o~ il est isol~, plus prdcisdment des cellules qu'il peut • * Communication pr~sent~e & la r6union des 6et 7 d~cembre 1985 de ta Societ6 de Pathologie infectieuse de Langue frangaise, ~tenue Paris (Ur~iversit~ Xavier Bichat) sur.le th~me des (< .Infections dues aux microorganismes 9 d~velbppement intracellulairei~; . " ** ..Institut..de M~decine let .dfEpid~miologie: tropicales~.H6pital Claude Bernard, 10 av. de la Porte: &Aubervillier~,..F~ '- 750] 9 PariS. infecter ou qu'il infecte, ont permis de pr~ciser ses liens plus ou moins directs avec de tr~s nombreuses manifesta- tions cliniques. Ce que nous savons en octobre 1985 des cellules r~servoir de virus, et des manifestations cliniques permet de tenter de classer ces manifestations en : -- 1) directement li~es - 2)indirectement li~es ; -- 3) ou possiblement associees & I'infestation par le virus LAV/HTLV-III. Tout en sachant que cette classification n'est s0rement pas totalement exacte dans la mesure otJ la presence du virus responsable dans telle ou telle cellule ou tel ou tel viscere ou liquide biologique n'implique pas obligatoire- ment un r61e causal dans une manifestation viscerale cli- nique donn~e. LES SITES DU VIRUS Le virus a dej~ et~ isol~ dans le sang p~riph~rique, les ganglions, le thymus, la moelle osseuse, le sperme, la salive et les larmes et les lymphocytes du liquide c~phalorachi- dien (1). Sa presence dans les s~cr~tions cervicales et vagi- nales et dans le lait humain est vraisemblable majs n'a pas encore ~t~ d~montr~e. Les cellules infect~es par le-virus sont les lymphocytes circulants, essentiellement les lympho- cytes T (et pluspr~cis~ment encore les lymphocytes auxi- liaires T4+) mais aussi les cellules B, les lymphocytes sous muqueux, y' compris ceux de la paroi intestinale, les macro- phages et les cellules gliales, De nombreuses autres cellules non lymphoMes seraient susceptibles d'etre infect~es : cellules pr~-~rythro}'des, ,monocyto}des, .m~galocytiques, cellules endoth~liales, ~'pith~liales et macrophages alv~o- laires (2). 701