Mtdecine interne 55S Manifestations o~sophagiennes du lupus et/ou du syndrome des antiphospholipides. A propos de 5 observations J. Serratrice 1, B, Granel 1, S. Cremades 1, S. Branger1, V. Seux 1, N. En~ 1, C. de Roux-Serratrice~, L. Swiade0, R. Laugier2, P. Disdie0, P.J. Weiller~ L' atteinte 0esophagienne au tours du lupus 4rythtmateux disst- rain6 (LED) est peu frtquente et de pathogtnie mal comprise. Peu dtcrite, elle est paffois au centre du tableau clinique et pose le problhme de la prise en charge thtrapeutique de ces patients. Nous rapportons 5 observations d' atteinte 0esophagienne majeu- res (tableau). Le casn ° 3 correspond au syndrome << lupus, cystite interstitielle et atteinte digestive ~> (Vicencio GP et al. J Rheumatol 1989 ; 16 : 250-1). Chez notre patiente, la cystite a 6t6 pr4sente d'emblte, compliqute d'une hydrontphrose rtgressive. Les pht- nomhnes oesophagiens ont ensuite dornin6 l'4volution et entrain4 le dtchs malgr6 une prise en charge mtdicochirurgicale multi- disciplinaire. Trois cas rappellent la rtsistance aux thtrapeuti- ques symptomatiques du RGO et de la dysphagie au cours du lupus. Dans le casn o 2, l'tvolution trhs rapidement favorable de la patiente sous faibles doses de corticoides par intraveineuse, fait 6voquer un trouble de l'absorption associt. Deux de nos cas associent donc au tableau oesophagien (au premier plan) un syn- drome de malabsorption, tel que le dtcrit Perlemuter (Perlemuter Get al. Gastroenterol Clin Biol 2001 ; 25 : 251-8). 7Service do m~decine interne, 2service de gastro-ent6rologie, hdpital de la Timone, 13385 Marseille cedex 5, France Sexe gge Biologie lupus Biologic SAPL I~v4nements cliniques Devenir F 30 ans Diagnostic : 1987 ACC + RGO tr~s rtsistant au traitement ACAN + ACL- Syndrome subocclusif du grtle ADN + Thromboptnie Insuffisance mitrale sptcifique F 41 ans F 49 RNP + Sans thrombose Diagnostic : 1986 ACC + ACAN + ACL + ADN + Thromboptnie Sans thrombose ACC + ACL- Thromboptnie Sans thl"ombose Diagnostic : 1986 ACAN + ADN + F 35 Diagnostic : 1990 ACC + ACL + Thromboptnie Thrombose veineuse F 40 Diagnostic : 1989 ACC- ACAN + ACL- ADN + Sans thrombose SSA + I~volution : favorable sous prednisolone : _ mg/kg/ 24h RGO Traitement an long cours par mtthyl- Btzoard intragastrique : 3 6pisodes et cacbexie pro- p rednisone intraveineuse 60 mg/semaine gressive avec fi~vre et cytoptnie corticortsistante Evolution trts rapidement favorable Insuffisance mitrale spdcifique Cystite d'emblte puis bydrontphrose r4versible D4c~s malgr6 une pris en charge multi- RGO rendant l'alimentation impossible disciplinaire mfdicochirurgicale Btzoard intrngastrique : 4 6pisodes Troubles motricit6 msophagienne Syndrome cachectique progressif RGO rtsistant I~volution : Troubles de la motricit6 oesophagienne Grande intoltrance alimentaire Dysphagie chronique Troubles de la motricit6 cesophagienne Evolution : Grande intoltrance alimentaire Corticosensible Apport de I'IRM cdrdbrale dans la maladie lupique. .~, propos de 52 observations F. CoRona, J. Bouffard-Vercell0, V.A. Tran L' atteinte ctrtbrale du lupus 6rythtmateux disstmin6 (LED) est estim4e de fagon variable en fonction des crit~res cliniques ou radiologiques retenus. L'imagerie par rtsonance magnttique (IRM) appara~t sensible pour dttecter les 16sions intraparenchy- mateuses ctrtbrales du LED (Jacobs Let al. J Rheumatol 1988 ; 15 : 601-6). I1 nous est apparu inttressant de comparer les IRM (stquences conventionnelles : T, T2, FLAIR et modernes : dif- fusion, T2*, haute rtsolution) et les donntes cliniques et biolo- giques de 52 patients (SR : 6/52, age moyen mtdiane : 42,77- Minh 1 , J. Tebib I, D. VitaI-Durand 2, H. Rousset2 38,63 arts) avec un LED dtfini selon les crit~res de I'ARA en distinguant 2 groupes : • LED avec une stmiologie neuropsychiatrique (n = 32) (The American College of Rheumatology nomenclature and cases definitions for neuropsychiatric lupus syndromes. Arthritis Rheum 1999 ; 42 : 599-608) ; • LED sans signe neuropsychiatrique (n = 20). Les rtsultats de I'IRM ont 6t4 comparts ~t une population ttmoin. Dans 67 % des cas, FIRM s'est rtvtlte anormale : 69 % darts le groupe 1 et 65 % darts le groupe 2 (accident vasculaire, Rev Mtd Interne 2002 ; 23 Suppl 1