Rev Bras Ortop _ Vol. 34, Nº 1 – Janeiro, 1999 59 OSTEOSSARCOMA: TRATAMENTO E FATORES PROGNÓSTICOS Osteossarcoma: tratamento e fatores prognósticos * TÂNIA M ARIA M ÜLLER BASTOS 1 , OSVALDO A NDRÉ SERAFINI 2 , CARLOS HENRIQUE ESCOSTEGUY BARRIOS 3 , PAULO A NDRÉ VELASCO 4 * Trab. realiz. no Serv. de Ortop. e Traumatol. (Chefe: Dr. Monik Fridman) do Hosp. São Lucas da PUCRS, Porto Alegre, RS. 1. Doutoranda da Fac. de Med. da PUCRS. 2. Prof. Assist. do Dep. de Cirurgia, Disc. de Ortop. e Traumatol. da Fac. de Med. da PUCRS e Resp. pelo Grupo de Tumores Músculo-Esqueléticos. 3. Prof. Regente do Dep. de Med. Interna, Disc. de Oncol. da Fac. de Med. da PUCRS. 4. Resid. do 3º ano do PRM de Ortop. e Traumatol. do Hosp. São Lucas da PUCRS. Endereço para correspondência: Osvaldo André Serafini, Hospital São Lu- cas da PUCRS, Av. Ipiranga, 6.690, sala 814 – Jardim Botânico – 90610-000 – Porto Alegre, RS. Tel. (051) 339-4902. RESUMO O osteossarcoma é um tumor ósseo maligno que aco- mete principalmente adolescentes e adultos jovens, cujo tratamento combinado de quimioterapia pré-operatória (neo-adjuvante), cirurgia e quimioterapia pós-operatória tem aumentado significativamente o tempo de sobrevida destes pacientes, sendo o fator prognóstico mais impor- tante o grau de necrose tumoral. Unitermos – Osteossarcoma; necrose; prognóstico; quimiotera- pia; resistência a drogas SUMMARY Osteosarcoma: treatment and prognostic factors Osteosarcoma is a malignant bone tumor which involves children and young adults. Treatment with surgery and pre and post-operative chemotherapy have improved the rate of survival. The histologic degree of tumor necrosis is the most significant prognostic factor after primary chemotherapy. Key words – Osteosarcoma; necrosis; prognosis; chemotherapy; drug resistance INTRODUÇÃO O osteossarcoma é um tumor agressivo, de crescimento rápido e que metastatiza precocemente. Caracteriza-se pela existência de células malignas do estroma com formação os- teóide neoplásico, podendo também estar presente tecido car- tilaginoso ou fibroso. Ocorre mais comumente na metáfise dos ossos longos, com predileção para ossos próximos ao joelho, mas pode acometer ossos da face, esqueleto axial e pelve. O osteossarcoma incide mais entre os 10 e 25 anos, tendo um segundo pico por volta dos 60 anos em condições predisponentes, como doença de Paget, osteogênese imper- fecta, osteomielite crônica, infarto ósseo e irradiação prévia. Ao diagnóstico, os pacientes apresentam-se com dor, no iní- cio intermitente e de leve intensidade, tornando-se contínua e intensa, aumento visível e anômalo do osso, ou com fratu- ra patológica. Metástases estão presentes em cerca de 10 a 20% dos pacientes ao diagnóstico, sendo que 85% delas lo- calizam-se nos pulmões, constituindo-se o osso o segundo local preferencial. O sucesso do manejo do osteossarcoma requer cuidadosa coordenação de estudo do estadiamento, biópsia, cirurgia adequada, quimioterapia pré e pós-operató- ria e algumas vezes radioterapia. FATORES PROGNÓSTICOS Idade – A maioria dos trabalhos de revisão do tratamento do osteossarcoma, quando diagnosticado em idades abaixo dos dez anos, tem um prognóstico pior, assim como naqueles após os 40 anos. Provavelmente este fator esteja relacionado à incapacidade de tolerar a quimioterapia em altas doses e também ao fato de a biologia tumoral ser mais agressiva nes- ta idade (2,3) . Sexo – Em alguns estudos o sexo masculino tem-se mos- trado como fator prognóstico melhor na sobrevida livre da doença (6) . Estadiamento – A detecção de metástases ao diagnóstico tem grande significância, porque somente 20 a 30% destes pacientes terão sobrevida livre de doença, mesmo com qui-